В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Предотвратить рак шейки матки и спасти многие жизни
В 2018 году около 311 000 женщин умерли от рака шейки матки. Из них более 85% проживали в странах с низким и средним уровнем дохода. В том же году было зафиксировано 570 000 новых случаев заболевания.
Рак шейки матки или цервикальный рак — заболевание, которое распространено в мире крайне неравномерно. В 42 странах мира cмертность среди женщин от этой болезни выше, чем от любой другой формы рака. Удивительный контраст: в Швейцарии он занимает лишь 19 место среди причин раковых заболеваний. Наиболее высокая смертность от этой формы рака на сегодняшний день в Малави, где «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) реализуют наиболее комплексную программу лечения в этой сфере. Мали и Зимбабве лишь немного отстают в этом печальном рейтинге. В России он занимает второе место по распространённости и первое по смертности среди женщин репродуктивного возраста. Так, за последнее десятилетие смертность от рака шейки матки увеличилась в полтора раза. Каждый год в России от этого заболевания умирают порядка шесть с половиной тысяч женщин.
______________
Рак шейки матки можно предотвратить и вылечить, если его диагностировать на ранней стадии.
Почему же тогда женщины по всему миру продолжают умирать от цервикального рака? Для начала необходимо разобраться, как развивается это онкологическое заболевание.
«По прогнозам число заболевших вырастет в ближайшем будущем, хотя мир по-прежнему по большей части замалчивает эту проблему»
Как развивается рак шейки матки?
Подавляющее большинство случаев заболевания цервикального рака связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломовирус передается половым путем и является одной из самых распространенных вирусных инфекций этого типа - ей одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Существует более 100 штаммов вируса папилломы, но только типы 16 и 18, наиболее опасные виды вируса, провоцируют развитие рака шейки матки.
У многих женщин инфекция проходит сама по себе. У других с течением времени хроническая инфекция вызывает патологические изменения в клетках шейки матки, ведущие к предраковому состоянию. При отсутствии лечения, в течение 15- 20 лет это может привести к незаметному, но не бессимптомному развитию рака, о чем мы расскажем ниже.
Стоит отметить, что ВПЧ-инфекция особенно опасна для ВИЧ-положительных девушек и женщин. Это означает, что у них рак шейки матки может развиться почти в два раза быстрее.
Из-за поздней диагностики заболевания в Малави средний возраст установки диагноза рак – 49 лет. Часто это происходит слишком поздно, чтобы избежать наступления терминальной стадии болезни и сопутствующих ей страданий.
Женщины и девушки не должны болеть цервикальным раком.
Болезни и страданий в их случае можно было избежать.
Как предотвратить рак шейки матки?
Профилактику рака необходимо начинать в детстве, до начала половой жизни. Лучший способ защиты от вируса - вакцинация, которую по рекомендации ВОЗ следует делать в период с 9 до 14 лет.
Следующий шаг - скрининг для выявления предраковых изменений на рак шейки матки в комплексе с лечением. В странах с низким уровнем дохода комплексные программы скрининга и лечения позволяют выявить, уничтожить или удалить предраковые изменения шейки матки. С условием регулярного проведения диагностики возможно отслеживать рецидивы и принимать необходимые меры, или же направлять пациентов на дальнейшее лечение.
Вакцинация
C появлением в 2006 году вакцины против ВПЧ программы вакцинации успели себя успешно зарекомендовать во многих странах. Есть все основания полагать, что в ближайшем будущем рак шейки матки полностью исчезнет в странах с высоким уровнем дохода.
В настоящее время две фармацевтические корпорации выпускают три вакцины против штаммов ВПЧ. Фармацевтическая компания Merck доминирует на рынке, являясь производителем двух из трех существующих вакцин.
Однако, компания Merck не смогла обеспечить вакциной страны с наибольшим числом пациентов с цервикальным раком. Вакцина недоступна во многих странах, поскольку Merck отдает предпочтение потребителям с высоким уровнем дохода, проживающим в странах Европы и Северной Америки. В результате только 21% населения из стран с низким уровнем дохода начал использовать вакцину от ВПЧ. Для сравнения: в странах с высоким уровнем дохода, этот показатель достигает 79%1. В качестве временного решения острого дефицита вакцины ВОЗ выпустила новое руководство, где, в частности, присутствуют рекомендацию по вакцинации только одной группы пациенток, например, девятилетних девочек.
В результате мы видим, как страны, взявшие на себя обязательства по внедрению вакцинации против ВПЧ, были вынуждены оставить миллионы девочек без защиты против вируса. Возможности «Врачей без границ» по обеспечению дополнительной вакцинации также ограничены.
Вакцинация девочек в Малави
Согласно последним оценкам, Малави занимает первое место среди стран по уровню смертности от рака шейки матки, второе — по количеству новых случаев заболевания, которые выявляют ежегодно. В январе 2020 года во второй раз прошла общенациональная кампания по вакцинации от ВПЧ, в рамках которой девочки девяти лет получили вакцину впервые, а десятилетние девочки прошли вакцинацию повторно.
В течение восьми дней «Врачи без границ» в сотрудничестве с министерством здравоохранения Малави провели кампанию по вакцинации от рака шейки матки 8 500 девочек в 100 школах и 17 медицинских центрах в провинции Чирадзулу.
|
|
Скрининг
В 2018 году более 20 000 женщин в пяти странах прошли скрининг, проведенный «Врачами без границ». В этих странах «Врачи без границ» внесли весомый вклад в борьбу с предотвращением развития предраковых изменений.
Скрининг остается ключевым средством профилактики рака шейки матки, несмотря на эффективность вакцинации против ВПЧ, в особенности с учетом того, что многие современные женщины вступали во взрослую жизнь до появления вакцины, и в настоящее время у многих девушек по-прежнему нет к ней доступа. Но после проведения скрининга обязательно должно начаться лечение.
Схема «диагностика и лечение» была разработана в условиях ограниченных ресурсов, чтобы достичь максимальной результативности лечения пациента за одно посещение клиники.
С помощью метода визуального осмотра с использованием уксусной кислотой(тест VIA) медсестры и акушерки могут невооруженным глазом определять патологические изменения или предраковые состояния шейки матки, для проведения цервикографии они могут использовать фотоаппарат и смартфон. Кроме того, благодаря имеющемуся оборудованию они могут приступить к лечению в пределах имеющихся возможностей. При помощи зонда проводится криотерапия (воздействие на опухоль холодом) или радиочастотная термоаблация (разрушение опухоли высокой температурой). Вся консультация, включая необходимую психологическую поддержку пациенток, занимает полчаса.
Пациенток с предраковыми состояниями, которые не поддаются лечению на месте, направляют на петлевую электроэксцизию шейки матки. При подозрении на рак, «Врачи без границ» направляют пациента на проведение биописии.
Относительно простое техническое оснащение и инфраструктура, необходимая для проведения скрининга и лечения рака шейки матки, делает ее рентабельной в условиях, где отсутствуют возможности для проведения высокоточных исследований из-за высокой стоимости, удаленности или нехватки ресурсов, необходимых для поддержания работы сложной системы. С целью сделать скрининг и лечение цервикального рака доступным для большего числа женщин, «Врачи без границ» также начали проводить лечение в общественных местах: так, в Филиппинах медицинский пункт был оборудован прямо в автобусе на обочине дорогие, в Зимбабве женщины могут получить консультацию в палатке у дороги.
В целях оказания поддержки министерствам здравоохранения и местным партнерским организациям «Врачи без границ» также проводят обучение медсестер, для поддержания высоких стандартов оказания медицинской помощи организуют консультации с экспертами и коллегиальное рецензирование. Ключевую роль играет вовлеченность местного сообщества в просветительскую деятельность: важно рассказывать о возможностях профилактики и диагностики рака, что опасно медлить с диагностикой и что положительный результат скрининга не означает приговор, а наоборот, дает шанс на выздоровление.
В районе Гуту в Зимбабве скрининг и лечение прошли 75% населения.
Что делать, если рак прогрессирует?
Хирургическое лечение
Если скрининг не был проведен вовремя и рак прогрессирует, вариантов лечения в условиях ограниченных возможностей остается немного. Высококвалифицированная хирургическая помощь может быть недоступна, еще меньше шансов может быть на проведение химио- и лучевой терапии.
Быстро прогрессирующий и опасный рак шейки матки возможно вылечить на ранней стадии только хирургическим путем. Хирургическая операция по удалению матки и последующая реабилитация в медицинском учреждении могут напугать женщину и ее семью.
В декабре 2019 года «Врачи без границ» в рамках проекта по лечению рака шейка матки в Малави открыли в Блантайре, столице страны, операционное и стационарное отделения для проведения полного комплекса диагностики и лечения. Одновременно в Мали и Зимбабве мы напрямую оказываем поддержку женщинам, направляя их в специализированные медицинские учреждения, которые могут оказать жизненно необходимую пациенткам помощь.
Что делает MSF для решения проблемы?
В 2019 году «Врачи без границ» оказывали медицинскую помощь в лечении рака шейки матки в пяти проектах по всему миру.
- Зимбабве;
Совместно с Министерством здравоохранения в шести лечебных учреждениях района Гуту «Врачи без границ» предоставляют спектр диагностических возможностей, а также раннего лечения рака шейки матки. В 2015 году команды «Врачей без границ» начали совместную программу с министерством здравоохранения по проведению скрининга женщин на присутствие патологий и дораковых образований.
- Филиппины;
В 2016 году в партнерстве с местной НКО Лихаан мы открыли проект по оказанию поддержки местной клинике в проведении скрининга на рак шейки и криотерапии. Мы также оказываем медицинскую помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья в столице страны, городе Манила.
С 2016 года в стационарных и мобильных клиниках мы провели скрининг более чем 9 300 женщин, 6 400 из них впервые проходили тестирование. Те, у кого были обнаружены предраковые изменения, получили своевременную медицинскую помощь. В 2017 году мы провели вакцинацию против ВПЧ 22 000 девочек в возрасте 9-13 лет в городе Тондо.
- Эсватини;
В 2016 году в сельском районе Шиселвени (Эсватини) совместно с Министерством здравоохранения «Врачи без границ» проводили тест VIA и криотерапию для женщин в возрасте 25-45 лет. MSF предоставляла все необходимые медицинские материалы и логистическую поддержку в организации тестирования и лечения, включая лечение других заболеваний, выявленных в процесс консультации. MSF проводила набор персонала для проведения тестирования, организовала тренинг для медсестер, осуществила запуск пилотного проекта мобильной помощи и удаленного консультирования. Тренинг проводился в 30 медицинских учреждениях в 2019 году, к концу года проект передали министерству здравоохранения.
- Мали;
В Бамако, столице Мали, «Врачи без границ» в партнерстве с Министерством здравоохранения страны ведут проект по оказанию помощь пациенткам с раком груди и шейки матки. С 2018 года мы предоставляем паллиативную помощь клинике и домам пациентов при Университете Пуан Джи. Наши сотрудники также проводят консультации в области паллиативной помощи пациентам с другими формами рака. В 2020 году мы открыли программу скрининга на рак шейки матки для женщин в Бамако. Кроме того, мы предоставили оборудование и провели тренинг по термальной абляции в нескольких медицинских учреждениях.
- Малави;
В рамках комплексного проекта «Врачей без границ» в Малави по лечению рака шейки матки оказывают помощь на различных стадиях заболевания, а также оказывают высокоспециализированную медицинскую помощь. Проект начал работу в 2018 году в больнице и медицинском центре в Блантайре в провинции Чирадзулу. В рамках программы пациенты получают доступ к вакцинации ВПЧ, тесту VIA и лечению предраковых патологий. По состоянию на декабрь 2019 года, с началом работы хирургического отделения пациенткам стала доступна хирургическая помощь. Пациентам на более поздней стадии болезни также оказывается паллиативная помощь. Со второй половины 2020 года по назначению врача пациенты смогут получать также химотерапию. В январе 2020 года, в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, «Врачи без границ» провели вакцинацию против ВПЧ 8 500 девочкам в возрасте 9 лет в провинции Чирадзулу.
Что произойдет, если не устранить пробелы в области здравоохранения?
Среди тех, кто обращается за помощью к «Врачам без границ», по-прежнему много женщин в возрасте 40-50 лет, которым мы не в силах помочь, поскольку они пришли слишком поздно, на поздних стадиях развития рака, когда времени уже нет.
Вероятно, эти женщины жили в обществе, где мало об этом заболевании мало известно, где они чувствовали себя все хуже, страдали. Вероятно, они потратили немалые деньги на лечение необъяснимых симптомов или просто остались без денег, когда работать стало слишком тяжело. Их рак может быть калечащим, отдаляющим.
В связи с бременем рака шейки матки возникла огромная потребность в паллиативной помощи. MSF признала, что усилия, чтобы заполнить этот пробел в области здравоохранения и уменьшить страдания пациенток, необходимы.
В столице Мали, Бамако, наша организация поддерживает программу оказания паллиативной помощи на дому и в условиях стационара одной из немногих больниц в столице, которая ведет такую работу. Около 50% из числа пациентов приезжают из других городов. Эта деятельность включает профилактику и лечение симптомов, облегчение боли, а также психосоциальную и моральную поддержку. Женщины также получают лечение от побочных эффектов химиотерапии, нераковых заболеваний и ран, вызванных опухолями.
Дважды в неделю медики также посещают пациентов на дому. Часто они настолько бедны или находятся в таком тяжелом состоянии, что просто не могут добраться в больницу.
Как можно снизить смертность от рака шейки матки?
Страны с высоким уровнем дохода добились серьезных успехов в борьбе с раком шейки матки. Тем не менее, сохраняется серьезный разрыв между качественной медицинской помощью в этих странах и помощью, доступной в условиях ограниченности ресурсов. ВОЗ опубликовала предварительный текст стратегии по искоренению рака шейки матки, которая будет представлена на утверждение Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 2020 года. Если кампании по вакцинации, диагностики и лечения не будут расширены, рост смертности продолжится.
Что еще мы можем сделать в сложившейся ситуации?
Прежде всего требуется большее число прививок против ВПЧ для девочек, находящихся в группе риска. Вакцина должна стоить дешевле, для того чтобы она была доступной во многих странах. Вакцина против ВПЧ не должна стоить дорого, чтобы гуманитарные организации, такие как «Врачи без границ», имели к ней доступ для оказания помощи пациентам, которые проходят лечение в рамках программ организаций.
Также, необходимо без промедления расширить программу по диагностике и лечению большего числа женщин. Для этого необходимы квалифицированные кадры и бесперебойное снабжение необходимыми материалами. Программа «Диагностика+лечение» должна стать частью существующей стандартной программы лечения и работать везде, включая пункты оказания базовой медицинской помощи в сельских районах, а также в программах по лечению ВИЧ. Необходимо развивать программу по диагностике, включать в нее новые чувствительные методы, такие, как скрининг на ВПЧ, позволяющий выявлять инфекцию на ранней стадии. В период между 2017 и 2018 годом «Врачи без границ» удвоили число пациенток, прошедших скрининг и лечение, и выделили ресурсы, необходимые для создания доказательной базы по модульной программе лечения. Тем не менее, масштаб проблемы по-прежнему остается огромным.
Необходимо срочно расширить программы по лечению рака. Ввиду того, что уровень смертности остается по-прежнему высоким, химиотерапия, радиотерапия и хирургия должны быть доступны для женщин, прошедших раннюю диагностику. Наконец, важное значение имеет система психологической и социальной поддержки, чтобы женщины и их близкие знали больше о раке и предраковом состоянии.
Недопустимо, чтобы риск летального исхода зависел главным образом от того, где живет женщина.
Просим Вас помочь нам привлечь внимание к проблеме лечения рака шейки матки.
Поделитесь этой статьей с вашими друзьями и близкими в преддверии Международного женского дня.
1Данные по состоянию на октябрь 2019 года. Источник: база данных ВОЗ по иммунизации, вакцинации и биопрепаратам https://www.who.int/immunization/documents/en/
