В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
Самопомощь: возможность для женщин в любой точке мира контролировать собственное здоровье
Мы все хотим обладать ресурсами, которые позволят нам жить благополучнее, заботясь о своем эмоциональном, физическом и психическом здоровье. Однако без надежной информации и необходимого инструментария, разумных вариантов и адекватной поддержки, это не всегда возможно. Самопомощь меняет лицо здравоохранения. Ее основная задача – дать человеку инструменты, которые помогут ему самостоятельно заботиться о собственном здоровье. В случае женского здоровья этот подход может означать недоступную прежде возможность самостоятельно принимать решения относительно своего здоровья.
____________
В проектах «Врачей без границ» мы неоднократно отмечали, что самопомощь может улучшить доступ к медицинской помощи и позитивно отразиться на ее качестве.
В этом году в Международный женский день мы хотим рассказать о методах самопомощи, которые могут помочь проживающим в отдаленных районах или в условиях кризисов и конфликтов девушкам и женщинам сохранить здоровье и жить благополучнее.
Что такое самопомощь?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение самопомощи: «способность людей самостоятельно или при поддержке работников здравоохранения укреплять здоровье, предупреждать болезни, поддерживать нормальное состояние организма и справляться с болезнями и инвалидностью».
Как медицинская гуманитарная организация «Врачи без границ» практикуют пациентоориентированный подход, обеспечивая пациентов необходимой информацией и навыками для того, чтобы они могли использовать методы самопомощи, сохраняя при этом возможность доступа к услугам системы здравоохранения.
Самопомощь включает в себя:
- Самостоятельное применение лекарственных препаратов, выбор варианта лечения, проведение осмотра, выбор вакцины и ее самостоятельное использование.
- Возможности самостоятельного тестирования – варьируются от взятия проб и проведения скрининга до постановки диагноза, забора материала и проведения мониторинга.
- Самоанализ, включающий самопомощь, самообразование, саморегуляцию, веру в собственные силы и решительность.
Важно! Под самопомощью не подразумевается, что человек, заботясь о своем здоровье, не должен прибегать к помощи специалистов и поддержке. Речь идет о делегировании ему специалистами возможности контроля над состоянием собственного здоровья и заботы о нем в тех объемах, в которых он готов выполнять эти задачи.
Упрощенная система тестирования и лечения, экспресс-диагностика и использование мобильных технологий в последние годы значительно облегчили самопомощь, открыв большие возможности для женщин и девушек.
Почему инструменты самопомощи важны для женщин?
Женщины во многих странах мира по-прежнему не имеют доступа к базовой медицинской помощи и по этой причине испытывают сложности в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья, а также сталкиваются с проблемой стигматизации.
Почти каждая четвертая женщина репродуктивного возраста по-прежнему не имеет доступа к современным средствам контрацепции. Чуть больше половины жителей планеты старше 15 лет, живущих с ВИЧ, – женщины. Во всем мире небезопасные аборты остаются главной причиной смерти беременных женщин, которые не имеют доступа к безопасной альтернативе прерывания беременности.
Многочисленные социальные, экономические, логистические и прочие барьеры на пути к медицинской помощи могут усугубляться из-за насилия и дискриминации. Также усложнилась ситуация в существующих гуманитарных кризисах. COVID-19 только увеличил пробелы в отношении качества медицинской помощи, которую получают люди, живущие в условиях конфликта, ухудшились показатели в области сексуального и репродуктивного здоровья. И хотя введение локдаунов ставило своей целью заботу об общем благе, они также увеличили риск домашнего насилия для многих женщин.
В этих обстоятельствах, препятствия на пути к доступу к медицинской помощи могут быть настолько велики, что женщины никогда не обратятся за медицинской помощью, даже если будут в ней нуждаться.
В такой ситуации самопомощь становится возможностью решить эти проблемы, благодаря первому руководству по самостоятельному оказанию помощи в области сексуального и репродуктивного здоровья, изданному ВОЗ в 2019 году.
Как самопомощь улучшает систему здравоохранения и помогает здоровью человека?
Самопомощь может расширить доступ к медицинской помощи в отдаленных областях, районах с нестабильной обстановкой или слаборазвитой инфраструктурой. Она также увеличивает охват медицинской помощью пациентов вне медицинских учреждений. Присутствие врача или медсестры также необязательно. В условиях ограниченности ресурсов и большой нагрузки на систему здравоохранения, возможность самопомощи может стать и прагматичным решением, и возможностью создания возможностей помощи там, где их раньше не существовало.
Самопомощь может дать надежные и безопасные модели, которые можно использовать напрямую у себя дома, например, противозачаточные инъекции. Благодаря удобству применения, самопомощь позволяет проводить раннюю диагностику и обеспечивать своевременную медицинскую помощь, как, например, тестирование на ВИЧ.
Ставя в центр внимания индивидуальные потребности женщины, этот подход может также улучшить качество медицинской помощи, основанной на доверии и оказываемой с учетом потребностей и с уважением к пациентке.
Для некоторых женщин, самопомощь может стать единственной безопасной альтернативой, в отсутствие которой они могут быть вынуждены искать небезопасные варианты или полностью отказаться от возможности лечения. В случае проведения самостоятельного медицинского аборта с целью предотвращения небезопасного прерывания беременности самопомощь может быть спасительной возможностью.
Как овладение навыками самопомощи может помочь женщинам расширить круг их возможностей?
Самопомощь расширяет горизонт возможностей для женщин, поскольку дает им доступ к информации и инструментам, которые позволят им выбрать лучший для себя вариант. Женщины получают возможность выбора и независимости.
Самопомощь также позволяет женщинам помогать и заботиться о других людях, живущих рядом, делясь знаниями в рамках программы равный равному, работая в качестве местного медицинского сотрудника и взаимодействуя с людьми с аналогичным жизненным опытом и медицинским потребностями.
Как «Врачи без границ» поддерживают проекты по самопомощи?
В настоящее время во «Врачах без границ» мы наращиваем возможности использования самопомощи, как часть пациентоориентированного подхода к оказанию медицинской помощи. Постепенно мы накапливаем доказательную базу и продолжаем пробовать новые варианты для того, чтобы понять, какие модели будут эффективными и в каких контекстах. Мы знаем, что зачастую именно сообщества играют решающую роль во внедрении той или иной модели, универсальной подхода не существует.
Какую бы модель самопомощи ни выбрала женщина, мы сделаем все возможное для того, чтобы гарантировать ей в случае необходимости доступ к помощи профессионального медицинского работника и возможность получения дальнейшей специализированной медицинской помощи без проволочек.
Последний аспект имеет огромное значение, поскольку самопомощь не должна заменять традиционную систему оказания медицинской помощи. Она должна стать частью непрерывной схемы оказания медицинской помощи, начиная с привычных медицинских учреждений и заканчивая моделями оказания медицинской помощи в общинах. Она призвана дать дополнительные возможности, а не заменить традиционные модели здравоохранения для людей, которые без этого просто лишены доступа к медицинской помощи.
В каких странах «Врачи без границ» внедряют модели самопомощи в свои проекты?
Эсватини
С мая 2017 года в округе Шиселвени в Эсватини мы предоставляем возможность пройти экспресс-тестирование на ВИЧ по слюне в рамках программы по лечению и профилактике ВИЧ и туберкулеза. В Эсватини зафиксированы самые высокие показатели распространенности ВИЧ в мире. Государственные инвестиции в комплексное оказание медицинской помощи в этой сфере сократили масштабы заражения. Тем не менее стигма, связанная с ВИЧ, до сих про существует, часто она ассоциируется с социальным неравенством.
Знание – сила. А для женщин, знающих свой ВИЧ-статус, оно означает возможность контролировать свое состояние. Многие женщины в нашей программе прошли такой тест. Время ожидания его результатов не превышает 20 минут и можно гарантированно тестироваться ежемесячно в комфортных домашних условиях. У них появляется мотивация идти дальше: если они находятся в зоне особого риска, они могут пройти доконтактную профилактику (ПрЕП); или способствовать тому, чтобы другие прошли тестирование или начали принимать лекарства.
При положительном результате тестирования наши сотрудники смогут оказать необходимую поддержку, лично или по горячей линии, для того, чтобы пациент продолжил антиретровирусное лечение и смог оказывать себе необходимую помощь самостоятельно.
Малави
В проекте «Врачей без границ» по лечению ВИЧ, туберкулеза и заботе о половом и репродуктивном здоровье у женщин секс-работниц в Малави, который действовал с 2014 по 2020 год, самопомощь в рамках модели «обучение равных равными» занимала важное место. Секс-работницы в Малави зачастую испытывают сложности с доступом к услугам здравоохранения. При этом среди них высок уровень заражения ВИЧ-инфекцией, а также иными инфекциями, передаваемыми половым путем. По отношению к ним также высок уровень сексуального и гендерного насилия. Подобно секс-работникам во многих других странах мира, они находятся в неблагоприятном положении из-за низкого социального и экономического статуса, дискриминации и криминализации. В Малави мы столкнулись с этим непосредственно, когда работали над привлечением их к нашей программе по оказанию комплексной помощи.
Секс-работницы присоединялись к проекту, чтобы пройти подготовку в качестве равных консультантов и общинных медицинских помощников. Их работа имела отношение ко всем трем столпам самопомощи:
- просвещению, например, путем содействия самообразованию;
- самостоятельному тестированию, например, с помощью домашних тестов на ВИЧ и другие заболевания;
- самоконтролю, включая предотвращение нежелательной беременности после незащищенного полового акта или сексуального насилия.
Это позволило секс-работницам получить конфиденциальный круглосуточный доступ к информации, медицинской помощи и другим видам поддержки от таких же женщин, как они сами, которые понимали их жизнь и проблемы. Затем местные медики связали женщин с ближайшей поликлиникой для лечения и дополнительной поддержки, если она будет необходима.
В конце 2020 года MSF передала реализацию этого проекта Министерству здравоохранения Малави и нескольким недавно созданным общинным организациям секс-работников, которыми руководят секс-работницы, ранее работавшие общинными медицинскими помощниками MSF.
Палестина
В Наблусе (Палестина) наш специализированный проект по оказанию помощи в области психического здоровья людям с тяжелыми и средней тяжести психическими заболеваниями и пострадавшим от насилия помогает детям и взрослым, в том числе, пострадавшим от домашнего насилия. В прошлом году, когда в связи с COVID-19 во многих странах мира передвижение было ограничено, для многих женщин в Наблусе дом внезапно превратился в ловушку, из которой не выбраться. Единственным способом, который позволял нам не терять с ними связь и продолжать оказывать поддержку, стала телемедицина: онлайн-консультации, которые были в новинку и для наших терапевтов, и для пациентов.
Вскоре по всему миру появились доказательства того, что на фоне пандемии растет насилие со стороны половых партнеров.
Ситуация в Наблусе не изменилась, и, что тревожно, насилие также выросло, как выросла и угроза безопасности женщин. Однако они адаптировались и внедряли инновации, что свидетельствует об их жизнестойкости. Они работали со своими терапевтами, чтобы создать планы безопасности; они устанавливали режимы заботы о себе, чтобы снизить беспричинное беспокойство; они выбирали кодовые слова, которые означали бы, что их партнер может подслушать звонок-консультацию. В итоге курс консультаций прервали меньше пациенток, чем обычно прежде.
Как только запреты ослабли, хотя личный прием все еще был серьезно ограничен, было важно снова встретиться с самыми экстренными пациентам лицом к лицу. Но опыт пандемии COVID-19 показал, что дистанционное консультирование может быть реальным и эффективным, и может стать дополнением к терапии в личном контакте в качестве еще одного пути оказания помощи.
Зимбабве
В прошлом году в округе Гуту в Зимбабве программа MSF в области профилактики и лечения на ранних стадиях рака шейки матки, которая реализуется совместно с министерством здравоохранения и помощи детям Зимбабве, стала плацдармом для проведения сравнительного исследования. В его рамках часть пациенток брали у себя мазок на вирус папилломы человека (ВПЧ) самостоятельно, а у остальных забор мазка осуществляла медсестра. В таких странах, как Зимбабве, женщины будут и дальше сталкиваться с высокой заболеваемостью раком шейки матки и преждевременно умирать от него, если доступ к профилактике рака шейки матки не будет расширен.
Метод скрининга, известный как визуальный осмотр с обработкой уксусной кислотой, на котором основана наша и другие подобные программы, нуждается в людских ресурсах, обучении и оборудовании, которые могут ограничить его внедрение. Что, если более простой влагалищный мазок для сбора образца ДНК ВПЧ, может быть эффективно взят не только медсестрой, но женщиной самостоятельно? Это может значительно расширить доступ к диагностике для женщин, не имеющих доступа к помощи врача или клиникам.
Исследование показало, что медсестры и непрофессионалы в состоянии одинаково эффективно проводить забор образцов. Большинство женщин находили процедуру самостоятельного забора мазка удобной, и почти все рекомендовали бы ее подругам для тестирования на ВПЧ. Мы горячо надеемся на более подробное изучение пожеланий женщин и медсестер в отношении этой процедуры.
По всему миру
В области сексуального и репродуктивного здоровья безопасный аборт является наиболее сложно достижимым из всех видов медицинской помощи. Но благодаря медикаментозному аборту, который подразумевает прием таблеток в течение 24 часов, доступ к безопасному прерыванию беременности не только расширился, но у женщин и девушек появилась возможность провести его самостоятельно на дому.
По опыту MSF, женщины могут провести аборт самостоятельно несколькими способами. В программах «Врачей без границ» по оказанию удаленной поддержки женщины могут обратиться в медицинское учреждение для обследования и получения лекарств и инструкций по их применению, а также получить дистанционную консультацию и эмоциональную поддержку в процессе аборта. Снова посетить медицинское учреждение им придется, лишь если у них возникнут осложнения или какие-либо проблемы, что случается редко. Они также получат консультацию по планированию семьи и противозачаточные средства по своему выбору. Или же женщины могут проходить обследование и консультации дистанционно, а препарат получить отдельно.
В зависимости от общей ситуации в обществе, это серьезно меняет правила игры для незамужних женщин, жертв изнасилования, женщин-переселенцев и всех остальных, кто столкнулся с нежелательной беременность и хочет принять меры конфиденциально. Женщины говорят нам об этом и рассказывают друг другу. Следующий шаг - продолжать адаптировать эту возможность и сделать ее более доступной, например, с помощью бесплатных горячих линий и доставки лекарств и инструкций на дом.
____________
Потенциал для расширения качественного, пациентоориентированного подхода к заботе о здоровье женщин и девушек с использованием методов самопомощи чрезвычайно велик. Особенно это важно в точках мира, где работает MSF: регионы, пострадавшие от острого кризиса или труднодоступные. Самопомощь всегда должна идти в связке с профессиональным медицинским наблюдением. Однако она может играть чрезвычайно полезную роль там, где недостаточно развита медицинская инфраструктура или не хватает медицинских работников, или некоторые люди, которые нуждаются в медицинской помощи, маргинализированы и не имеют доступа к системе здравоохранения.
Исходя из нашего опыта работы в таких условиях с местными органами здравоохранения, организациями и сообществами, мы считаем, что возможности интеграции самопомощи в медицинскую помощь чрезвычайно перспективны и позволяют дать женщинам и девушкам возможность внести собственный вклад в свое здоровье и благополучие.
Давайте доверять женщинам и девушкам, давайте расширим их возможности при наличии правильной информации и инструментов следить за собой, чтобы оставаться здоровыми, независимо от того, где они живут.
