Таджикистан: теперь они ждут нас, спрашивают, когда мы приедем

Валоят Гафурова – старшая медсестра в противотуберкулезном проекте «Врачей без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) в Душанбе. Валоят помогает координировать работу команды медсестер MSF и государственной службы здравоохранения, которые на еженедельной основе занимаются отслеживанием контактов мероприятия по отслеживанию контактов больных туберкулезом.

Это предполагает посещение домов пациентов, у которых был диагностирован туберкулез, выявление родственников и друзей, с которыми они находятся в тесном и регулярном контакте. Проведя опрос и проверку на наличие симптомов туберкулеза этих потенциальных пациентов, сотрудники рассказывают им о туберкулезе, а также о том, как и где можно сдать анализы и получить лечение.

Цель программы – активная профилактика распространения туберкулеза не только с помощью диагностики и лечения, но и путем просвещения.

«Мы очень часто занимаемся отслеживанием контактов, почти каждую неделю. Мы берем список пациентов, которые зарегистрированы в клиниках, это пациенты и с лекарственно-чувствительными, и с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, но приоритетное внимание мы уделяем пациентам с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ).

У нас есть специальные формы, которые мы заполняем, мы называем это формой отслеживания контактов. Например, если мы выявили пациента с лекарственно-чувствительным или лекарственно-устойчивым туберкулезом, то раз в три месяца, когда мы посещаем этого пациента на дому, мы общаемся с его семьей. Мы проводим отслеживание контактов наших пациентов, их у нас сейчас 77, а также пациентов государственной службы здравоохранения.

Я думаю, отслеживание контактов – это очень важно, потому что за последние два года мы действительно продвинулись вперед, приблизили помощь к пациенту, и у нас действительно хорошие результаты по отслеживанию контактов.

Наши цели – выявлять больных туберкулезом, начинать раннее лечение больных туберкулезом. И третья цель - дать просвещать население о туберкулезе.

Поэтому, когда мы занимаемся отслеживанием контактов, мы не только измеряем вес, рост и проверяем симптомы, мы также предоставляем людям информацию о туберкулезе, о его симптомах, способах передачи, рассказываем им все больше и больше.

Последние два года мы занимаемся этим очень активно. Мы делали это и раньше, но это не было в центре внимания, а сейчас мы делаем это почти каждый день. Мы проводим тренинги для сотрудников службы здравоохранения в клиниках, и в программе наших тренингов у нас очень большой модуль по отслеживанию контактов.

Во время тренинга мы стараемся рассказать о том, как отслеживать контакты, мы делаем это с помощью наших форм, показываем, как заполнять формы и выявлять случаи заболевания.

Мы слышали об отслеживании контактов, о том, что в некоторых клиниках им занимались. Медики отслеживали контакты, старались дозвониться до них, попросить сделать рентген и сдать мокроту. Но проблема в том, что это делалось не так строго, как это делаем мы, и они не ходили по домам, не встречались с этими людьми лично.

Мы не просто информируем людей, мы посещаем их на дому, оплачиваем анализы и транспорт. Иногда сотрудники звонят людям, спрашивают, приедут ли они в клинику или больницу для рентгена, но  у некоторых людей просто нет денег на это. Поэтому, когда мы приглашаем их сделать рентген или сдать мокроту, мы оплачиваем транспортные расходы. Мы знаем, что главная проблема для них в том, что у них нет на это денег. Вот почему мы говорим, что так важно поддерживать их. Вот почему мы поднимаем эти вопросы, когда говорим с ними об отслеживании контактов.

В 2017 году за последние четыре месяца мы выявили 14 больных путем отслеживания контактов.

Вы знаете, есть много примеров того, почему отслеживание контактов так важно. Но я помню один пример, яркий пример, когда мы посетили семью, в этой семье три человека уже умерли от туберкулеза, и мы пытались общаться с этой семьей, но это было очень сложно.

И только в этом году они дали нам еще одну возможность поговорить с ними у них дома, и поэтому мы предложили им пройти исследования и тесты и выявили четырех новых больных туберкулезом.

Теперь они находятся на лечении, они стали пациентами, но убедить эту семью в необходимости отслеживания контактов было очень сложно. У них очень тяжелая ситуация, они очень бедны и живут так далеко, и нам было действительно трудно их убедить, но когда мы пригласили их и показали им диагноз, а они уже заразились друг от друга, тогда они наконец поверили нам и начали лечение.

Есть еще одна история о другой семье. Мы проводили отслеживание контрактов, но одна девушка была против этого и она просто ушла. И мы были немного обеспокоены, потому что у нее было подозрение на туберкулез, и через три месяца мы сделали повторный визит и повторили, и мы выяснили, что у этой девушки туберкулез, и теперь она находится на лечении.

Знаете, когда мы начинали, было очень трудно убедить врачей, с ними было трудно говорить, и мы не могли найти общий язык с семейными медсестрами. Но теперь они ждут нас и спрашивают, когда мы приедем и когда мы посетим эти семьи.

И если вы посмотрите на эти бумаги у меня, вот это красным цветом - это все отслеживание контактов [показывает страницу с десятками имен и дат посещений]. Каждая команда составляет расписание отслеживания контактов на каждый месяц».

Организация «Врачи без границ»/ Médecins Sans Frontières (MSF) впервые начала работать в Таджикистане в 1997 году. Начиная с ноября 2011 года MSF ведет совместную работу с Министерством здравоохранения Таджикистана по диагностике и лечению детей и членов их семей, у которых диагностирован лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез.

Программа в Таджикистане направлена ​​на то, чтобы по возможности лечить пациентов дома, демонстрируя, что комплексная противотуберкулезная помощь детям возможна. В рамках проекта также проходят лечение дети с сочетанными патологиями - туберкулезом и ВИЧ, туберкулезом и тяжелым истощением.

В 2016 году в стране впервые начали применяться новые перспективные лекарственные препараты – бедаквилин и деламанид. На сегодняшний день 26 пациентов проходят лечение по режимам, содержащим бедаквилин, и девять – содержащим деламанид.

Эти препараты предназначены для пациентов со сложными случаями лекарственно-устойчивого туберкулеза, для которых ранее вариантов лечения не было.

Эти препараты не имеют таких тяжелых побочных эффектов, как старые лекарства, например, потеря слуха, и первые опыты их использования пока демонстрируют многообещающие результаты. Доступ к новым лекарствам с меньшими побочными эффектами и более короткие режимы лечения не только обеспечивают лучшие результаты лечения, но и дают надежду людям, у которых раньше ее не было.