Туберкулез: новые приоритеты, новые проблемы…

Он также обсуждает приоритетные направления, которые MSF определяет для себя на 2008 год.   

В какой ситуации мы находимся сегодня в вопросах диагностики и лечения туберкулеза?

Во-первых, что касается международных организаций, то сегодня мы стали свидетелями резкого изменения отношения к вопросам диагностики и лечения туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начинает признавать необходимость новых средств и расширения масштабов научных исследований. 

На уровне MSF мы должны продолжать рассказывать о своих результатах и различных подходах к лечению, которые используются в наших программах, демонстрируя таким образом их эффективность. Но мы также должны говорить о тех ограничениях, которые сдерживают нашу работу, о недостатке необходимых методов диагностики и средств лечения.

Что касается множественного лекарственно устойчивого туберкулеза, то, по оценкам ВОЗ, ежегодно в мире появляется около полумиллиона новых случаев этого заболевания. Несколько лет назад мы считали, что эта форма туберкулеза встречается лишь в странах бывшего Советского Союза. Теперь мы видим, что везде, где мы используем соответствующие методы диагностики, мы обнаруживаем новые случаи! При нынешнем режиме лечения  - курс длится два года и имеет много побочных эффектов, - мы не можем надеяться, что все больные пройдут адекватное лечение. Поэтому как можно скорее необходимо найти более простое и эффективное лечение.

Какие основные изменения претерпели программы MSF за последний год?
 
Мы приложили немало усилий, чтобы добиться повсеместного применения курса лечения обычного туберкулеза, который занимает шесть месяцев, вместо распространенного восьмимесячного: этот более краткий курс оказывается более эффективным. Мы также сделали выбор в пользу самостоятельного приема лекарств пациентами, при постоянном и качественном наблюдении пациентов медицинским персоналом. 

Кроме того, стремясь увеличить наши возможности диагностики множественного лекарственно устойчивого туберкулеза, мы расширили свою совместную работу с лабораторией Института тропической медицины в Антверпене, Бельгия. В этой лаборатории на полную ставку работают биолог и лаборант MSF, которые занимаются выращиванием культур и антибиограмм бактерий для всех наших проектов, особенно для пациентов из группы высокого риска (случаи неудачного терапевтического лечения или рецидивов).

Каковы приоритеты MSF на 2008 год?

Один из приоритетов – это диагностирование туберкулеза у пациентов с ВИЧ: мы проводим «пилотный» проект в Хома Бэй, в Кении, где мы провели специализированные анализы у всех пациентов ВИЧ, которых подозреваем на туберкулез. Это крупный инвестиционный проект, как в финансовом, так и в человеческом отношении. Используемая технология дает результаты за две недели, а не за месяц, как обычный метод. Такая экономия времени имеет огромное значение в этом регионе Кении, где 80 процентов туберкулезных пациентов бывают одновременно ВИЧ-положительны. 

Если говорить еще точнее, мы хотим улучшить диагностику множественного лекарственно устойчивого туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Очень часто такие пациенты умирают еще до того, как мы можем подтвердить диагноз с помощью анализов (время ожидания результатов антибиограмм при использовании стандартной технологии составляет от двух до трех месяцев). Поэтому мы хотим оценить применимость молекулярной технологии (ПЦР) в полевых условиях: такие анализы также дают возможность подсчитать степень резистентности к рифампицину, а результаты можно получить менее чем за 24 часа. 

Другое приоритетное направление – улучшение наблюдения внутрибольничных инфекций в наших медицинских учреждениях. Это направление работы включено в наши нисходящие программы, но зачастую ему не уделяется достаточного внимания в других наших программах, в частности, в Африке. Наши медицинские учреждения не должны представлять собой источник инфекции.

25 000 пациентов в 100 программах

Более 25 000 пациентов прошли лечение более чем в 100 проектах. В половине из этих проектов лечение туберкулеза включено в общую систему оказания медицинской помощи. В четверти проектов оно интегрировано в программы лечения ВИЧ/ СПИД.

Число пациентов, проходящих лечение от МЛУ ТБ, растет: 580 человек в 2007 году по сравнению с 260 пациентами в 2006 году.