Туберкулез в Узбекистане

На Западе туберкулез встречается крайне редко. А в Африке и Азии распространение этого заболевания идет быстрыми темпами. Одна из проблем состоит в том, что все больше пациентов теряют восприимчивость к одному или более типов антибиотиков. На западе Узбекистана, в пустынном районе к югу от Аральского моря организацией "Врачи без границ"/Médecins Sans Frontières (MSF) в тесном сотрудничестве с министерством здравоохранения Узбекистана была организована специальная больница. Здесь проходят лечение пациенты, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Клиника в городе Нукус – единственное место в Каракалпакстане, где такие пациенты могут получить помощь.

После распада Советского Союза система здравоохранения этого региона столкнулась с бесчисленными трудностями. Врачи не получали зарплаты и уходили из больниц. Прекратились поставки лекарств. В результате все, кому удавалось достать лекарства, переставали их принимать, как только чувствовали себя немного легче или когда заканчивались деньги. Такой неправильный прием лекарственных препаратов – одна из причин выработки устойчивости. Чтобы излечиться от туберкулеза, нужно пройти полный курс лечения, при обычной форме туберкулеза он может занимать от шести до восьми месяцев. Пациенты, у которых сформировалась резистентность к препаратам первого ряда, которыми лечат обычный туберкулез, нуждаются в более длительном курсе и других лекарствах. 

Болезнь бедных
Мультирезистентную форму туберкулеза лечить очень сложно. Состояние больных осложняется тем, что многие из них живут в тесноте в плохо проветриваемых домах, их организм слабо сопротивляется болезни. Таково положение и в Нукусе: высыхание Аральского моря нанесло огромный ущерб экономике этого региона, большинство людей живут в бедности и сталкиваются с тяжелейшими материальными проблемами. Не хватает денег на полноценное питание и создание необходимых санитарных условий.  Кроме того, большинство людей живет в тесноте: в маленьких комнатах ютится по десять и более человек. В дома редко проникает солнечный свет и свежий воздух, а это идеальные условия для распространения туберкулезных бактерий. 

Специальный курс лечения для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
MSF лечит пациентов с мультирезистентым туберкулезом специальными, исключительно сильными лекарственными средствами. Курс лечения может длиться до двух лет. Физические, психические и социальные последствия такого лечения настолько серьезны, что многим пациентам не удается пройти его до конца. Многие пациенты жалуются на частую рвоту и галлюцинации. Длительное пребывание в больнице приводит к проблемам в семье - отсутствие кормильца или того, кто должен заботиться о детях, толкает некоторых на поиски нового мужа или жены. Многие пациенты, лечение которых идет успешно, все же должны оставаться в больнице из-за риска инфекции, и они сталкиваются с еще одной серьезной проблемой: скукой.

Новый подход
По этой причине MSF приняла новый подход в лечении – незаразные пациенты могут проходить последнюю фазу лечения на дому. Б. (33 года) все еще болен туберкулезом, но после девяти месяцев лечения стало ясно, что он уже не заразен, и он сразу смог вернуться домой. Он ежедневно проделывает получасовой путь в деревенский медпункт, чтобы получить лекарства. Зимой, когда на улице 20 градусов мороза, для этого нужно приложить немалые усилия. Но это означает, что он может вернуться в семью, быть рядом с маленькой дочкой. Б. еще слишком болен для того, чтобы работать, но чтобы поощрить его пройти курс лечения целиком, MSF ежемесячно выдает ему продуктовый набор. Кроме того, он дважды в неделю посещает группу поддержки пациентов под руководством психолога.

Лечение не действует
У этой женщины сквозь кожу проступают кости; глаза глубоко ввалились. Кашляя, она прикрывает рот рукой. Н. (25 лет) уже 14 месяцев в клинике MSF в Нукусе. Она болеет так долго, потому что ее организм не восприимчив к большинству противотуберкулезных препаратов. "В аптеке часто не было лекарств, я каждую неделю получала разные препараты. Из-за туберкулеза муж и я часто не могли работать. Было трудно прокормиться, нечего и говорить о лекарствах". После многих месяцев лечения она все еще страдает открытой формой туберкулеза, и попытки привести заболевание к незаразной стадии пока остаются безуспешными.

Сильная
Она надеется, что окажется "сильнее, чем туберкулез" и скоро сможет вернуться домой, чтобы отметить день рождения пятилетней дочери. Но организм Н. поражен, до выздоровления пока еще далеко. Чтобы пережить эти долгие, полные одиночества дни, она сочиняет песни о жизни. В этом есть что-то сюрреалистическое: почти смертельно больной туберкулезом человек, поющий о жизни. Голос ее звучит слабо и мягко. Если сильные лекарства не подействуют в ближайшее время, очень велика вероятность того, что туберкулезные бактерии настолько сильно разрушат ткани ее легких, что ей будет все тяжелее дышать и она медленно умрет от удушья. "Мы надеемся, что она выживет", - говорит сотрудник MSF Джерри Вогель.

MSF в Узбекистане
В 1990-е годы MSF начала использовать так называемую DOTS-терапию (лечение под непосредственным наблюдением врача) – этот метод лечения туберкулеза получил международное признание и распространение. В Узбекистане MSF оказала помощь приблизительно 25 000 пациентов. Важная особенность такого курса лечения состоит в том, что пациенты должны на протяжении нескольких месяцев ежедневно принимать лекарства на глазах у медицинского работника. В 2003 году эта туберкулезная программа была передана узбекскому министерству здравоохранения. Сейчас MSF начала лечение пациентов, утративших восприимчивость к препаратам первого ряда. За последние два с половиной года MSF принял на лечение 208 пациентов, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам первого ряда
 

Что такое туберкулез (TB)?
Туберкулез – это потенциально смертельное, инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными бактериями. У больных с тяжелой формой заболевания настолько сильно поражена легочная ткань, что им становится все труднее дышать и они медленно задыхаются. Туберкулез может поражать не только легкие. Он смертельно опасен и для других органов. Туберкулез – инфекционное заболевание, он передается воздушно-капельным путем, например, при кашле и чихании. Почти девять миллионов человек в мире ежегодно* заболевают туберкулезом, более 1,5 миллионов из них умирают от этой болезни. Туберкулез наряду с ВИЧ и малярией одно из трех наиболее смертоносных заболеваний в мире. 

*Данные Всемирной организации здравоохранения, 2005 год

Устаревшие лекарства
"Туберкулез редко встречается в Западной Европе, поэтому в разработку новых лекарств против него почти не вкладываются деньги", - рассказывает доктор Джерри Вогель, работающий в MSF. "Я работаю с препаратами, разработанными ещев 50-х годах. С медицинской точки зрения, это доисторический период". Анализ мокроты, который используется во всем мире для диагностики туберкулеза, еще старше, чем лекарства: если быть точным, ему 124 года. Этот анализ не распознает туберкулезные бактерии в 50% случаев, хотя человек может быть и заражен туберкулезом. Кроме того, этот анализ еще менее эффективен для диагностики туберкулеза у детей и ВИЧ-инфицированных пациентов. На международном уровне MSF добивается совершенствования диагностического оборудования, методов лечения и лекарственных препаратов для борьбы с туберкулезом.

З.; пациентка, излечившаяся от туберкулеза (35 лет)
Я должна была жить ради моей маленькой дочери
"Четыре года назад я чувствовала себя так плохо, что смирилась с мыслью о смерти. Мне казалось, что меня съедают изнутри. После двух лет по больницам я наконец попала в клинику, где меня стали лечить лекарствами, которые подействовали. Лечение длилось около года. То, что все это время я не видела своих друзей, было еще не самое страшное. Худшее – это побочные эффекты лекарств. Меня постоянно рвало, мучили галлюцинации. Но я ни разу не думала о том, чтобы прекратить лечение. Я должна была жить ради моей маленькой дочери. Невозможно описать, как я счастлива, что излечилась. Теперь я часто устраиваю небольшие поездки и праздники с друзьями и семьей - точно так же, как раньше. Я опять работаю. У меня с братьями собственное дело. Они оборудуют ванные комнаты, а я нахожу клиентов. Дело идет хорошо, но это не навсегда. Моим братьям всего 25 и 27 лет, перед ними открыт весь мир. И передо мной тоже. Я думаю о том, чтобы снова выйти замуж, и, может быть, даже родить второго ребенка."

Б.; пациент, проходящий лечение на дому  (35 лет)
Каждый день я 30 минут иду пешком в клинику
"Из-за туберкулеза от меня ушла жена. Она думала, что я умру. Она забрала с собой сына, и больше я его не видел. Последние три года я провел по больницам. Сейчас у меня не открытая форма туберкулеза, а туберкулез с негативным мазком мокроты, это значит, что я больше не заразен. Хотя жена и ушла, я счастлив, что вернулся домой, к родителям и дочери. Нас 12 человек под одной крышей.  К сожалению, я пока не могу работать. Я должен каждый день ходить в туберкулезную клинику и принимать лекарства под контролем врача. На дорогу я трачу около 30 минут. Это, конечно, далеко, особенно зимой, когда стоят 20-градусные морозы. Мне нужно ходить в клинику, потому что они боятся, что иначе я не буду принимать лекарства, и у меня выработается устойчивость к ним. В клинике я общаюсь с другими больными туберкулезом, это очень помогает. У нас есть группа поддержки, мы подбадриваем друг друга. Я лечусь уже семнадцать месяцев, осталось еще семь. Если оставаться оптимистом, это не так трудно. Я действительно верю, что на этот раз поправлюсь".

Н.; пациентка, находящаяся в туберкулезной клинике около года (25 лет)
Мучительная скука
"Я лежу в этой комнате уже 14 месяцев. Лишь через шесть месяцев я почувствовала себя немного лучше. Муж постоянно навещает меня в больнице, но наша маленькая дочка с ним не приходит: мы боимся, что она заразится туберкулезом. За все время, проведенное в больнице, я была дома только один раз. Я так хотела подержать дочку на руках, поиграть с ней, но не делала этого, боясь заразить ее. В больнице время идет очень медленно, здесь так скучно. Чтобы скоротать время, я сочиняю песни и пою их. Больше мне нечего делать. Мы с мужем едва сводили концы с концами. Я не могу работать, и муж полгода не мог работать, потому что заболел туберкулезом. Мы получаем пособие по безработице от узбекского правительства, но этого хватает только на счета за газ и свет. Еще мы получаем продуктовый набор от MSF, это помогает нам продержаться. Через месяц моей дочери исполнится пять лет. Я надеюсь, что наконец смогу быть дома".