Удалось ли преодолеть холеру и кризис в Зимбабве?

^{Риан ван де Браак,}

^{глава миссии MSF в Зимбабве}

В отчёте MSF за февраль мы читали, что система здравоохранения Зимбабве находится в состоянии полного коллапса. Медицинские учреждения были вынуждены закрываться из-за недостатка лекарств, снабжения и персонала. Какова ситуация сегодня?

«В течение последних двух месяцев ситуация понемногу улучшается. Проводимая несколькими донорами схема поддержки, которая включает небольшую зарплату для медперсонала, помогла вернуть некоторых работников здравоохранения обратно в госпитали и клиники – в особенности в деревенских поселениях. Проблема нехватки лекарств и надостаточного снабжения сохраняется; хотя на уровне центра, в Хараре собраны запасы, их транспортировка в клиники – это огромная логистическая трудность. Ко всему прочему многие медицинские учреждения стали взимать с пациентов плату, а это делает доступ к здравоохранению для многих людей невозможным. К примеру, в Эпворте, одном из четырех пунктов, где работает наш проект, женщинам необходимо платить 50 долларов США за дородовое наблюдение – сумма, которую большинство жителей не в состоянии заплатить.

Крупная вспышка холеры, которой к настоящему времени заразилось около 100 000 людей, была главной проблемой на протяжении всего последнего года. Началась она около года назад, в августе. С мая этого года цифры снижаются, означает ли это, что угроза миновала?
«Нет, угроза определённо всё еще присутствует; все ожидают, что холера вернётся – самое позднее, в ближайший сезон дождей – поскольку истинная причина вспышки всё еще должным образом не искоренена. Полуразрушенные системы водоснабжения и канализации по-прежнему являются главной проблемой. Несколько организаций по оказанию помощи бурят новые скважины в местах вспышки холеры, что поможет обеспечить людей чистой питьевой водой. Но в таких больших городах, как Хараре, это очень масштабная проблема. Необходимо в кратчайшие сроки решить эти вопросы до начала ближайшего сезона дождей.
Никто не знает, насколько масштабной будет следующая вспышка, но мы готовы к немедленному реагированию. У нас есть необходимые запасы в стране и список контактов из 250 человек, которых мы нанимали на работу во время последней вспышки. К настоящему времени они хорошо обучены и имеют опыт работы, и многие их них будут готовы быстро начать работу. Кроме того, мы направили “противохолерные наборы” в пятьдесят наиболее отдалённых клиник, с которыми мы работали и медперсонал которых  обучили, что делать при поступлении первых пациентов с холерой. Мы также раздали 11 000 гигиенических наборов и провели санитатрно-просветительские мероприятия среди более чем 40 000 семей».

^{© MSF
Пациенты MSF, ожидающие  антиретровирусные препараты в  Мурвире, децентрализованной клинике в области Бухеры на юго-западе Зимбабве. Мобильные команды MSF приезжают раз в неделю для лечения ВИЧ-положительных пациентов в этом районе. День приезда мобильной команды, по общему признанию, самый занятой день недели в клинике в Мурвире. Пациенты ждут на улице из-за того, что в основной комнате ожидания недостаточно места.}
Социально-экономический кризис затруднил доступ к медицинской помощи для многих людей с ВИЧ/СПИД, многие из тех, кто проходил лечение, не смогли продолжить его надлежащим образом. Учитывая уровень заболеваемости в 15,3 %, для Зимбабве это очень серьезная проблема. Какова ситуация теперь?

«В этой области по-прежнему огромные проблемы. В Зимбабве каждый день более 400 людей умирают от заболеваний, связанных со СПИДом. Для сравнения: в девятимесячный период вспышки холеры в общей сложности умерло 4000 человек. В случае со СПИДом у нас такие показатели за 10 дней, каждые 10 дней, снова и снова.
Проекты MSF осуществляются в сотрудничестве с министерством здравоохранения Зимбабве и функционируют в рамках местных структур здравоохранения. В настоящее время они обеспечивают медицинскую помощь более 42 000 ВИЧ-положительным пациентам, из которых 27 000 получают антиретровирусную терапию. Но опять же, только около 20% людей, нуждающихся в АРВ-терапии в Зимбабве, в настоящее время получают медикаменты.
Основной источник финансовой поддержки зимбабвийского сектора здравоохранения, отвечающего за проблему ВИЧ/СПИД, - это Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Однако в связи с политическими и административными трудностями это финансирование было временно приостановлено, при этом расширение национальной АРВ-программы крайне необходимо. До тех пор, пока эта проблема не решена, тысячи ВИЧ-положительных пациентов лишены лечения, в котором они неотложно нуждаются».

^{© MSF
Врач MSF из местного персонала осматривает ребенка в клинике в Мурвире. Каждый пятый взрослый в Зимбабве ВИЧ инфицирован, и лишь немногие из нуждающихся могут получить АРВ-терапию. Пациенты все чаще пропускают приемы, они вынуждены прерывать лечение, поскольку не могут добраться до немногих продолжающих работать клиник из-за дороговизны и ненадежности транспорта. Для решения этой проблемы MSF начала децентрализованное лечение, делая службы более доступными, в особенности в сельских райнах, таких как Мурвира.}

А какова ситуация с продовольствием? В феврале, когда более пяти миллионов зимбабвийцев столкнулись с нехваткой еды и попали в зависимость от международной помощи, сезон голода достиг своего пика. Что вы сегодня видите в районах, где работаете?

В целом пик сезона голода сейчас снова завершился. Если в пик сезона в декабре/январе у нас в Центре терапевтического питания в Эпворте было около 150 детей в день, то сейчас этот показатель снизился до 10 – 15 детей в день.

Другая проблема, имеющая отношение к истощению, это ситуация в зимбабвийских тюрьмах. Во время вспышки холеры нам предоставили доступ в две тюрьмы, чтобы мы помогали в борьбе с холерой в этих учреждениях. Там мы столкнулись с тяжелыми случаями истощения.

Мы начали неотложное лечение с помощью терапевтического питания заключенных с наиболее тяжелыми случаями истощения, стали предоставлять дополнительное питание  другим заключенным, провели базовые водно-санитарные работы, чтобы обеспечить людей чистой питьевой водой. Эта программа была недавно распространена на шесть  тюрем, в которых сложилась наиболее тяжелая ситуация, как показала наша оценка 15 тюремных учреждений в провинциях Мидлендс и Машоналенд».

Могли бы вы сказать, что ваши возможности для работы расширились при новом правительстве?
«Наши возможности для работы во многих отношениях расширились. Наши коллеги в правительстве ищут пути сотрудничества с международными неправительственными организациями на местах, в особенности в области здравоохранения, водоснабжения и санитарии, обеспечения продовольствием. Тот факт, что министерство юстиции открыто признало свои проблемы и недостаток ресурсов в тюремной системе и было благодарно за нашу помощь заключенным, также может служить тому доказательством.
Таким образом, мы определенно видим положительные сдвиги, но мы посмотрим, как пойдут дела с другими препятствиями для неправительственных организаций, такие как долгий процесс получения временных разрешений на работу для международного персонала, необходимость для иностранных врачей проводить три месяца в зимбабвийской клинике до начала работы или возможность получить регистрацию в качестве НПО в Зимбабве. Это важно для того, чтобы мы могли эффективно работать здесь, чтобы дургие НПО приходили в страну и помогали зимбабвийскому народу справляться с трудностями».

Что, по вашему мнению, необходимо сделать для улучшения ситуации в Зимбабве и какие трудности ждут на этом пути?

«Зимбабве остро нуждается в гуманитарной помощи, чтобы страна смогла встать на ноги. Хотя наиболее тяжелая ситуация, сложившаяся в декабре-январе, была в основном преодолена, у населения по-прежнему нет необходимого доступа к медицинской помощи, люди продолжают умирать от СПИДа, и показатели смертности вопиюще высоки, а на пороге новая вспышка холеры. Сообщество доноров должно пересмотреть условия предоставления гуманитарных фондов и направлять их в наиболее нуждающиеся районы, так чтобы эти средства обеспечили непосредственную помощь населению.
Кроме того, правительству необходимо сократить количество бюрократических препятствий для международных НПО и увеличить гуманитарное пространство для благотворительных организаций, чтобы они могли помочь зимбабвийскому населению в борьбе с трудностями. В настоящее время Зимбабве срочно нужна вся возможная поддержка для того, чтобы население больше не страдало напрасно».