Уязвимые женщины в Непале

Непал с его высочайшими вершинами давно уже стал заветным местом для любителей впечатляющих горных восхождений, однако живописные горы создают препятствия для жителей региона, которые не могут получить медицинскую помощь. Последствия 11-летнего конфликта, а также социально-культурные причины делают положение женщин в этом регионе особенно уязвимым.   

Хотанг – округ с населением около 250 000 человек, расположенный в восточном Непале. Здесь нет дорог, деревни выстроены вдоль гребней гор. 60-70% пациентов из этих деревень вынуждены проделывать не менее чем 2-часовой, если не больше, пеший путь по горам, чтобы добраться в окружную больницу Диктел, единственную во всем округе.

По мнению MSF, помимо социальных, экономических и географических ограничений доступу жителей Хотанга к медицинской помощи препятствует также конфликт между монархическими силами и маоистами.   MSF начала проект по поддержке здравоохранения в Хотанге в марте 2006 года, уделяя особое внимание повышению качества медицинской помощи в окружной больнице Диктел и организации качественной помощи в области репродуктивного здоровья.  

Роды дома – местный обычай

В Непале, особенно в горных районах, обычная практика для женщины – это роды дома, помогают роженице члены семьи, традиционные повитухи или же женщина рожает одна. Лишь 13,5% родов в стране проходят при содействии квалифицированного персонала, поэтому риск развития осложнений и запоздалого обращения в больницу очень велик. Среди родов, принятых за последние девять месяцев в окружной больнице Диктел, примерно в 20% случаев роды были связаны с осложнениями. 

Прамила и ее девятимесячный сын, который находился на ее попечении, ожидали направления MSF в Катманду на операцию по удалению фистулы. За самой Прамилой ухаживал ее калека-отец.

У 27-летней Прамилы дочь и сын. Когда она рожала младшего сына дома, роды продолжались два дня. Все это время кто-то из деревенского медпункта, не имеющий специальных акушерских навыков, пытался ей помочь, но тщетно. Потом родственники отнесли ее на руках в больницу, дорога заняла более четырех часов.

В итоге в больнице она благополучно разрешилась сыном. Но потом она обнаружила, что у нее началось недержание мочи. Ей поставили диагноз везико-вагинальная фистула – тяжелое осложнение затянувшихся родов.    

«Из-за этого я могу работать только дома, не могу выходить в поле», - рассказывает она. «Мне приходится менять одежду три раза в день. Это очень неудобно. Я не могу работать как следует. И у меня постоянная несильная боль внизу живота».

Когда полевой визит закончился, и сотрудники MSF полетели обратно в Катманду на вертолете, она (вместе с сыном и отцом) отправилась вместе с нами. MSF здесь не имеет возможности провести операцию по удалению фистулы, поэтому организация оплатила расходы на операцию и транспортировку в Катманду (а затем и обратно) для Прамилы, ее отца и сына, направив женщину для лечения в другую специализированную медицинскую организацию.

Д-р Сандип Махат, местный сотрудник MSF, работающий в окружной больнице Диктел, вспоминает о своей пациентке с послеродовыми осложнениями – через 13 дней после родов у женщины в матке оставалась плацента. «Она родила в медпункте деревенского комитета по развитию. Кто-то перевязал пуповину и привязал к ней деревянный брусок, чтобы изгнать плаценту. Традиционные знахари испробовали несколько других методов. Потом наконец ее отправили в больницу. Женщина была очень бледной, от нее исходил ужасный запах. Не знаю, сколько крови она потеряла. Нам пришлось сделать ей переливание крови, чтобы справиться с анемией. Она поправилась, проведя в больнице больше десяти дней», - рассказывает д-р Махат.  

Частые случаи насилия в семье

Низкий социальный статус делает положение женщины еще более уязвимым. Д-р Махат до сих пор находится под впечатлением случая нанесения тяжких телесных повреждений, с которым ему пришлось столкнуться. На женщину, находившуюся на седьмом-восьмом месяце беременности, напал с ножом ее пьяный муж. У нее по всему телу было 15 резаных ран, перелом и разрыв сухожилия на предплечье.   

Примерно два месяца назад произошел другой случай насилия. Женщина 19 лет забеременела до брака, а потом вышла замуж за отца ребенка, но ее не приняли родители мужа. После родов дома она не получала нормальной еды и ухода, пока десять дней спустя к ней не пришли родители. Они немедленно забрали ее в больницу, куда пришлось добираться пешком целый день.

«Когда она оказалась в больнице, она была в полубессознательном состоянии, у нее был токсический шок. Я бы сказал, что у нее был септический шок», - рассказывает д-р Махат. «Мы сделали для нее все, что могли, использовали все средства. Ей стало немного лучше. Когда она была в сознании, она только плакала и ничего не говорила. Через три или четыре дня она умерла». 

Небезопасные аборты

Аборт по желанию женщины на сроке до 12 недель получил законный статус в Непале в 2003 году. Однако осложнения после небезопасного или нелегального аборта, сделанного неквалифицированными людьми или в антисанитарных условиях, остается одной из основных проблем женского здоровья в Непале.   

 «Два или три месяца назад к нам поступила женщина, которой сделали небезопасный аборт не в лечебном учреждении. Но аборт произошел не полностью и вызвал обильное кровотечение. Когда мы осматривали ее в палате неотложной помощи, она была совершенно без сил. У нее почти не прощупывался пульс, было очень низкое давление. Она была очень бледна. Она потеряла очень много крови», - вспоминает д-р Махат. 

«Большинство осложнений после небезопасного аборта связаны с серьезным кровотечением. После того как этим пациенткам была оказана послеабортная помощь и они прошли наблюдение в больнице, все они поправились», - добавляет он.

Ситуация сегодня

После подписания мирного соглашения и создания временной администрации в мае 2006 года, положение с безопасностью в стране, и в Хотанге в частности, значительно улучшилось. Округ Хотанг был в меньшей степени затронут конфликтом, чем другие районы страны. MSF решила в конце августа 2007 года передать проект в Хотанге министерству здравоохранения Непала, так как сложности с доступом к медицинской помощи, связанные с конфликтом, остались в прошлом. 

«Мы считаем, что окружное бюро здравоохранения сейчас находится в наиболее благоприятном положении, для того чтобы принять на себя ту деятельность, которую MSF вела в больнице, организовать и проводить работу по оказанию медицинской помощи в соответствии с политикой министерства здравоохранения Непала», - говорит Симон Хейбергер, координатор  проекта в Хотанге.

«MSF продолжит наблюдать за проектом по крайней мере в течение четырех месяцев после закрытия проекта. Мы также будем помогать министерству здравоохранения в распространении наших бесплатных лекарств и медицинских материалов среди пациентов».

MSF работает в Непале с 2002 года. MSF продолжает оказывать базовую и вторичную медицинскую помощь в пострадавшем от конфликта районе Каликот на западе Непала.