© MSF/Gulziyra Nurullaeva
23.03.2021

Узбекистан: видеоконтролируемое лечение туберкулеза во время локдауна

Девятнадцатилетняя Кундыз из Республики Каракалпакстан, расположенной на северо-западе Узбекистана, уже более восьми месяцев лечится от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Сначала она лечилась в больнице, затем перешла на прием препаратов на дому под наблюдением медсестры – так называемый протокол DOT (лечение под непосредственным наблюдением). Пациенты очень тяжело переносят одновременный прием нескольких препаратов, многие из которых имеют сильные побочные эффекты, поэтому жизненно важно оказать им поддержку, чтобы помочь пациентам сохранять приверженность на всем протяжении длительного курса лечения.

_________________

Когда в марте прошлого год пандемия COVID-19 ударила по Узбекистану, правительство ввело строгий локдаун. И получать лечение по протоколу DOT у себя дома или в специальном отделении в местных медицинских центрах стало не так уж просто.

Из-за ограничений на передвижение, отсутствия транспорта и закрытия отдельных медицинских учреждений многие пациенты испытывали трудности, пытаясь добраться до DOT-пункта в медицинском центре, или же не хотели туда ехать из-за страха заразиться вирусом. А медицинским сотрудникам было сложно посещать пациентов на дому.

Но у команды «Врачей без границ», которые занимались лечение Кундыз, уже было готово решение. Видеозвонки стали нормой почти во всем деловом мире, и переход к V-DOT (лечение под видеонаблюдением) стал быстрым и логичным шагом.

Этот шаг уже некоторое время планировался «Врачами без границ» и министерством здравоохранения, и с началом пандемии они решили ускорить его. Целью было сделать все, чтобы пациенты могли продолжать непрерывное лечение туберкулеза на всем протяжении пандемии, оставаясь в безопасности у себя дома.

Медицинский персонал прошел обучение, пациенты были отобраны, при этом приоритет получили те, кто проходит лечение на дому или проживает в отдаленных районах. Одной из таких пациенток стала Кундыз. Сотрудники «Врачей без границ» дали ей смартфон, симку с интернетом и провели обучение. Каждый день, когда ей нужно принять таблетки, медсестра была наготове, доступная по видеосвязи, чтобы обеспечить поддержку. 

В результате новой системы Кундыз получила дополнительное преимущество. Несмотря на то, что в Каракалпакстане высокая распространенность лекарственно-устойчивого туберкулеза, это заболевание вызывает стигматизацию. Каждый раз, когда к Кундыз домой приходила медсестра, она беспокоилась, что же скажут соседи.

«Мне приходилось непросто каждый раз, когда медсестра, которая контролировали DOT-режим, приходила ко мне домой,  рассказывает Кундыз.  Я боялась, что соседи начнут сплетничать. Когда мне предложили перейти на V-DOT, я согласилась, и была очень рада этому. Я принимаю лекарства рано утром, занимаюсь делами по дому, и мне не нужно беспокоиться о чьих-то сплетнях, так как этот режим обеспечивает полную конфиденциальность».\

Не всем так быстро удалось адаптироваться к новому режиму.

«Сначала отдельные пациенты и сотрудники сопротивлялись протоколу V-DOT,  говорит доктор Раманприт Каур из «Врачей без границ».  Пациенты волновались, что им придется показывать свое лицо по видеосвязи, из-за стигматизации, и у них было много опасений по поводу конфиденциальности». 

Но многие пациенты, особенно молодые, узнав больше, захотели принять участие. 

«Пройдя обучение и узнав больше о проекте, молодые пациенты заинтересовались V-DOT, и в конечном итоге они выбрали этот вариант,  говорит доктор Каур.  Но некоторым пожилым пациентам бывает непросто справиться с технологиями, и они предпочитают общаться с медсестрами каждый день». 

Медики, которые вначале с неохотой принимали новый способ, вскоре приняли его, заявив, что он полезен, экономит время и эффективен.

Главная медсестра проекта «Врачей без границ» в Каракалпакстане Гульнара Эльмуратова считает, что этот метод имеет ряд серьезных преимуществ, как для пациентов, так и для медицинского персонала. 

«Этот новый подход к лечению облегчил жизнь пациентам, столкнувшимся со стигмой, таким как Кундыз, которые не хотят, чтобы другие знали, что у них туберкулез»,  говорит она. 

Гульнара говорит, что этот подход удобен для людей, загруженных делами и работой: «Пациентам, которые получают лечение по протоколу V-DOT, не надо каждый день приходить в DOT-уголок и тратить свое время. Вместо этого они могут принимать препараты под видеонаблюдением. Когда закончится локдаун, они снова смогут пойти на работу и работать как раньше».

Способ также максимально эффективно используют имеющиеся ресурсы, как финансовые, так и человеческие. 

«Такой подход к лечению не требует денег на дорогу или большого количества медицинского персонала»,  говорит Гульнара.

Единственным недостатком V-DOT, по мнению Кундыз, является то, что все сильно зависит от надежности интернет-соединения. «Моя единственная проблема – нестабильное подключение к интернету, – говорит она. – Но я думаю, что как только эту проблему решат, V-DOT станет лучшим выбором для многих пациентов».

Учитывая опыт «Врачей без границ» в Каракалпакстане, команда считает, что V-DOT может сыграть важную роль в обеспечении приверженности к лечению и в других регионах, где есть доступ в Интернет. 

У пациентов без доступа в Интернет или испытывающих дискомфорт при использовании этой технологии, есть еще один вариант, который также был внедрен командой MSF в Каракалпакстане во время пандемии, – F-DOT, то есть лечение под непосредственным наблюдением семьи. Члены семьи наблюдают и поддерживают пациентов, которые принимают препараты. 

«Пандемия дала нам повод начать оказывать помощь нашим пациентам в Каракалпакстан на дому, – говорит заместитель координатора проекта MSF Айпара Асенова. – Такие инновационные методы, как V-DOT и F-DOT, сыграли важную роль в поддержке пациентов в приверженности к лечению во время самоизоляции».

На протяжении более 20 лет «Врачи без границ» оказывают поддержку в диагностике и лечении пациентов с туберкулезом в Каракалпакстане совместно с министерством здравоохранения.