Узбекистан: высокий уровень распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза и слабые возможности местной медицины

Узбекистан – бывшая советская республика в Средней Азии, страна с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и одна из мировых  горячих точек по распространению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Множественный лекарственно-устойчивый туберкулез (МЛУ ТБ) – это такой штамм заболевания, который устойчив к самым эффективным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и рифампицину. Показатель заболеваемости множественным лекарственно-устойчивым туберкулезом в Узбекистане один из наиболее высоких в мире, он составляет 13% всех новых случаев туберкулеза и 40% случаев повторного лечения. 
 
MSF занимается лечением туберкулеза в республике с 1998 года – вначале в рамках нескольких программ по внедрению DOTS, а затем в рамках программы DOTS-Плюс в Каракалпакстане на берегу печально знаменитого высохшего Аральского моря. 

Неправильное и недостаточное лечение обычных, чувствительных к медикаментам форм туберкулеза приводит к возникновению лекарственной устойчивости, и персонал MSF становится свидетелем многих тревожных факторов, присутствующих в местной системе здравоохранения и способствующих разрастанию эпидемии – от плохо организованного инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, неправильного использования препаратов первой и второй линии до практики самолечения противотуберкулезными препаратами, которые доступны в свободной продаже на рынке. 

Большую озабоченность вызывает и тот факт, что в рамках своих программ MSF периодически встречает случаи заболевания  крайне устойчивым к лекарствам туберкулезом (XDR TB). Такие пациенты чаще всего неизлечимы, так как они потеряли чувствительность к последнему известному противотуберкулезному средству – основным препаратам второй линии. 

В рамках совместной программы MSF и министерства здравоохранения была создана сложная современная референс лаборатория в Нукусе, которая позволяет проводить диагностику МЛУ ТБ и тест мокроты на чувствительность к определенным лекарственным препаратам. Пациенты из регионов Нукуса и Чимбая проходят терапию DOTS-плюс в отремонтированной больнице, специализирующейся на МЛУ ТБ.

Протокол лечения очень сложный и рассчитан на длительное время. Комбинацию лекарств, которые часто вызывают у пациентов мучительные побочные эффекты, назначает медицинский консилиум из представителей министерства здравоохранения и MSF, затем консилиум наблюдает за лечением. 

После длительного, до шести месяцев, пребывания в больничной палате пациент должен продолжать прием лекарств еще в течение полутора лет в амбулаторном уголке DOTS- плюс или во время визитов на дом медсестры из программы MSF и министерства здравоохранения.

В 2007 году MSF включила в программу 265 пациентов, для сравнения в 2006 – их было 150. MSF объясняет такой количественный рост развитием программы и улучшением охвата. Всего с начала работы программы в конце 2003 года MSF к февралю 2008 года включила в программу 617 пациентов.    

В канун нового, 2008-го года, MSF подписала Меморандум о взаимопонимании с министерством здравоохранения Каракалпакстана, предполагающий постепенную передачу программы лечения МЛУ ТБ в течение последующих трех лет. Однако MSF испытывает серьезную тревогу по поводу устойчивости и будущего этого проекта. Решать эти проблемы MSF намеревается, вкладывая средства в расширение местных возможностей и ведя постоянную работу по лоббированию на разных уровнях. 

Полевой персонал: 81

MSF работает в Узбекистане с 1997 года.