В армянской столице первый пациент MSF завершил лечение от лекарственно устойчивого туберкулеза

Но для нашей команды это было также связано с эмоционально тяжелыми моментами, когда нам зачастую казалось, что наша работа терпит неудачу. Теперь мы сможем честно отвечать на вопросы, которые один за другим задают нам пациенты: Этот курс лечения помогает? Кого-нибудь удалось вылечить с его помощью?»
Роберт Паркер, глава миссии MSF в Армении

Врачи без границ/ Médecins Sans Frontières (MSF) и министерство здравоохранения открыли в Армении первую и единственную программу лечения лекарственно устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ) в столице страны городе Ереване в сентябре 2005 года, сейчас первый пациент MSF завершил курс лечения, длившийся почти два года.

«Вначале я не представлял себе, как это будет трудно», - рассказывает Н.Л. «Я просто хотел вылечиться и вернуться домой, к семье. Но процесс оказался долгим и медленным».

Н.Л. проходил лечение от туберкулеза 15 лет с перерывами. За эти годы он неоднократно пытался привыкнуть к соблюдению строгого и непростого режима лечения, но попытки нередко оказывались неудачными, и бациллы туберкулеза в его организме постепенно стали устойчивыми к медикаментам. Боясь заразить жену и сына, он жил отдельно. Он не рассказывал о своей болезни соседям, так как опасался сильнейшей стигмы, которая связана с туберкулезом в обществе. Тем временем его состояние серьезно ухудшалось.

Однако до того как два года назад открылась эта программа, в Армении нельзя было пройти лечение от такой формы туберкулеза, ведь курс лечения ЛУ ТБ крайне сложный. Он занимает не менее двух лет, в том числе несколько месяцев в стационаре. Лекарства второй линии дороги, но помимо этого, они часто вызывают тяжелейшие побочные эффекты. Кроме того, уровень излечения даже при соблюдении правильного режима лечения составляет лишь 60-70%.

Н.Л. оказался одним из тех счастливчиков, которые начали лечение в октябре 2005 года.

Лечение, которое проходят пациенты особого отделения ЛУ ТБ на окраине Еревана, состоит в ежедневном приеме около 20 таблеток, в дополнение к которым следует болезненная инъекция по утрам. «Проведя в больнице три месяца, я начал испытывать побочные эффекты лечения», - рассказывает Н.Л. «Чувство слабости, головокружение, тошнота, усталость, одышка… Это было невыносимо, от одного взгляда на лекарства меня начинало тошнить».

Впереди Н.Л. еще предстояло 20 месяцев лечения, но его страдания становились уже невыносимыми. Ежедневная борьба, которую приходилось вести пациенту, заслонила для него результаты лечения.

«К Н.Л. часто приходил его сын, он помогал отцу преодолеть то чувство изолированности, которое мучило его в больнице», - рассказывает Роберт Паркер, глава миссии MSF в Армении. «Наши сотрудники – социальные работники, психологи, врач и медсестра – тоже помогали ему во всем, подбадривали как могли».

На начальной стадии лечения ЛУ ТБ пациента необходимо госпитализировать не только для того, чтобы наблюдать за его реакцией на лечение, но и для предотвращения заражения других – пока не закончится инфекционный период.

Н.Л. выписали из больницы, когда после семи месяцев, проведенных в стационаре, анализ его мазка мокроты дал отрицательный результат. Он еще не излечился, но теперь мог отправиться домой и продолжить амбулаторное лечение в одной из ереванских поликлиник.

«Один из ключевых моментов в лечении ЛУ ТБ – это переход от стационарного лечения к амбулаторному», - рассказывает Паркер. «Пациент уже не заразен, он возвращается домой к свободной жизни. Но часто бывает так, что боль и страдания, которые причиняют побочные эффекты, перевешивают груз самой болезни».

Н.Л. не стал исключением. Начало амбулаторного лечения далось ему тяжело. «Я был рад тому, что вышел из больницы и вернулся к семье. Но ходить в поликлинику каждый день в течение многих месяцев по летней жаре и зимнему холоду на фоне тяжелых побочных эффектов – это было очень нелегко. Я думал, что не справлюсь».

«На этом этапе мы решили как можно интенсивнее вовлекать в процесс лечения сына пациента» , - рассказывает врач MSF д-р Олег Шеяненко. «Сын оказывал ему огромную эмоциональную поддержку, и Н.Л. не хотел его разочаровывать. Он оказывал значительное влияние на процесс лечения, и Н.Л. слушал его больше, чем нас». Команда MSF продолжала поддерживать Н.Л., убеждать его в необходимости соблюдения режима лечения при поддержке его сына, она также оказывала ему психосоциальную помощь – продовольственные наборы - чтобы обеспечить Н.Л. сбалансированное питание, возмещение транспортных расходов – чтобы позволить ему ежедневно ездить в поликлинику, дрова на самые холодные зимние месяцы и при необходимости психологические консультации.

После долгих и активных усилий с обеих сторон Н.Л. начал верить в эффективность и пользу лечения. Со временем его отношение изменилось. «Я очень хотел закончить курс лечения, поэтому продолжал регулярно принимать лекарства. Если хочешь жить, нужно полностью пройти весь курс».

До самого конца лечения Н.Л. ежедневно посещал поликлинику и не пропустил ни одного приема лекарств.

«Лечение Н.Л. завершено, но с технической точки зрения его можно будет считать полностью излечившимся, если в течение пяти лет у него не произойдет рецидива», - говорит Паркер. «Но это несомненно укрепило надежды других пациентов и наших сотрудников. Впервые за два года наша работа в Армении принесла видимый результат».

«Излишне говорить, что лечение лекарственно устойчивого туберкулеза ложится тяжелым бременем на пациента. Но для нашей команды это было также связано с эмоционально тяжелыми моментами, когда нам зачастую казалось, что наша работа терпит неудачу. Теперь мы сможем честно отвечать на вопросы, которые один за другим задают нам пациенты: Этот курс лечения помогает? Кого-нибудь удалось вылечить с его помощью?»

«Сейчас мое лечение можно считать завершенным. Но что это означает для меня?» - говорит Н.Л. «Это значит, что у меня больше нет кашля и температуры, что я могу свободно общаться с людьми. Нужно не терять надежды, оставаться сильными и терпеливыми, и тогда лечение удастся довести до конца».

Недостаток эффективных средств диагностики и лечения ЛУ ТБ Существует представление о том, что туберкулез – это болезнь прошлого, болезнь бедных, поэтому последние 50 лет международное сообщество не считает исследования и разработки в области туберкулеза привлекательной сферой для инвестиций. Тем временем лечение туберкулеза становится все более сложным в силу быстрого распространения ЛУ ТБ. Помимо невысокой эффективности и большой продолжительности лечения ЛУ ТБ, тяжести сопровождающих его побочных эффектов, недостаточное производство препаратов второй линии делает такое лечение недоступным для подавляющего большинства пациентов. В Армении, где расходы на здравоохранение остаются среди наиболее низких в странах бывшего СССР, MSF полностью оплачивает курс лечения, а препараты второй линии стоят более 9000 евро на каждого пациента с ЛУ ТБ. В настоящее время MSF проводит лечение 55 пациентов с ЛУ ТБ в двух районах Еревана, Армения; 25 из них находятся в стационаре особого лечебного отделения на окраине Еревана; 30 человек проходят амбулаторное лечение в двух поликлиниках Еревана.