«Врачи без границ» призывают обеспечить качественное лечение ВИЧ для групп населения, упущенных из виду

Хотя со времени проведения первой конференции в Дурбане в 2000 году в ЮАР был достигнут значительный прогресс в лечении ВИЧ, в других странах сохраняется губительное отставание в этой области.

Дурбан, ЮАР, 19 июля 2016 г. – Организация «Врачи без границ» / Médecins Sans Frontières (MSF) призывает мировых лидеров в области борьбы с ВИЧ/ СПИД использовать Международную конференцию в Дурбане, чтобы разработать и внедрить план действий по решению проблемы критической нехватки лечения в тех странах Западной и Центральной Африки, где охват лечением остается ниже 30 процентов. Это происходит на фоне получения MSF новых данных из ЮАР, согласно которым внедрение программы “Test and Start” (назначение лечения после диагностики) возможно, но для того, чтобы диагностировать людей, живущих с ВИЧ, а затем направлять их на лечение и поддерживать при его прохождении на протяжении всей жизни, необходима самостоятельная аутрич-работа общины.

Ситуация в ряде стран Западной и Центральной Африки напоминает условия в ЮАР в 2000 году, в которых прозвучал призыв MSF на конференции в Дурбане расширить доступ к недорогим антиретровирусным препаратам в этой стране, где теперь огромное число людей с ВИЧ получили возможность прожить долгую и здоровую жизнь, получая лечение. Как мы увидели, гражданская и общественная поддержка наряду с доступными препаратами играют ключевую роль в том, чтобы люди начинали и продолжали прием антиретровирусной терапии. Если не уделять внимания жителям таких забытых регионов, то глобальные задачи охватить лечением 30 миллионов человек к 2020 году и достижение цели ЮНЭЙДС 90-90-90 окажутся под угрозой.*

В проекте MSF в Свазиленде данные из девяти медицинских учреждений в сельских районах округа Нхалангано показали, что из тех пациентов, кто начал лечение с уровнем CD4 выше 500, спустя шесть месяцев лечение продолжали 90 процентов. В проекте MSF в провинции Квазулу-Натал в ЮАР, где начать лечение предлагалось людям с более высокими показателями CD4, спустя двенадцать месяцев лечение продолжали более 80 процентов пациентов, начавших лечение как с уровнем CD4 ниже, так и выше 350. Показатели количества пациентов, принятых на лечение с уровнем CD4 ниже 350, оставалось стабильным. Такие данные свидетельствуют, что пациенты, принимаемые на лечение согласно новым критериям, начинают лечение и остаются на нем, если получают такую возможность, что не ограничивает доступа к лечению для пациентов в более тяжелом состоянии. 

Однако невозможно диагностировать людей и предлагать им лечение, а также обеспечивать приверженность к нему без аутрич-работы, нацеленной на тестирование людей до того, как разовьется болезнь. Стратегии тестирования в общине, испытываемые в проекте MSF в Квазулу-Натал, особенно эффективны при работе с теми, кто проходит тестирование впервые, в том числе со студентами, молодыми женщинами из групп риска ВИЧ и молодыми мужчинами, которые вряд ли обратятся в медицинские учреждения. Медицинские работники из числа членов общины проводят тестирование на дому, стучась в каждую дверь, таким образом они охватывают все возрастные группы, а такое тестирование может обходиться даже дешевле, чем диагностика на базе медицинских учреждений. Важно отметить, что люди, которых диагностировали в мобильных или автономных пунктах в среднем имели более высокие показатели CD4 (медианный уровень 462 клеток/ мм³) по сравнению с теми, кого диагностировали в медицинских учреждениях (медианный уровень CD4 363 клеток/ мм³).

«Помощь пациентам работает по эффекту домино: члены общины участвуют в тестировании людей там, где они живут и работают, в затем обеспечивают, чтобы те, у кого выявлен положительный результат, начали лечение, и помогают придерживаться пожизненного лечения, которое позволяет подавить вирус», - говорит Муса Ндлову (Musa Ndlovu), заместитель координатора проекта MSF в Квазулу-Натал. «Работники из числа общины соединяют все элементы, подобно клею, благодаря им улучшается качество помощи и повышается ее доступность. Необходимо, чтобы страны использовали потенциал работников из числа общины, поддерживали этот опыт и распространяли его по региону. Это позволит проводить диагностику, начинать лечение и поддерживать приверженность лечению у всех, кто в этом нуждается».

И хотя стратегии и практика использования таких работников в разных странах отличаются, их отсутствие в системе здравоохранения оказывает значительное отрицательное воздействие. После того как в результате двух волн в 2015 году учреждения в провинции Квазулу-Натал прекратили использование консультантов из числа общины, среднее число тестов на ВИЧ, ежемесячно проводимых в поддерживаемых MSF учреждениях в Эшове и Мбонголване, снизилось на 25 и 13 процентов соответственно. Число пациентов, начинающих лечение, в этом районе также снизилось в 2015 году на 20 процентов.  

Использование стратегий, основанных на привлечении общины, могло бы помочь увеличить охват помощью в Западной и Центральной Африке, где лечение доступно едва ли для каждого четвертого из 6,5 миллионов ВИЧ-инфицированных. Около трети смертей, связанных со СПИД, в мире приходятся на этот регион. А для того, чтобы выполнить глобальную задачу по охвату лечением 30 миллионов человек к 2020 году, о которой договорились все страны на встрече в ООН в июне,  лечение нужно предоставить еще 13 миллионам человек, треть из которых живут в Западной и Центральной Африке.

В больнице в Киншасе, в Демократической Республике Конго, где работает MSF, четверть ВИЧ-инфицированных пациентов поступают в больницу слишком поздно, и 39 процентов из них умирают в течение 24 часов после госпитализации. В Центральноафриканской республике, в стране, где, как считается, распространение ВИЧ-инфекции составляет менее 5 процентов, 84 процента смертей в больнице Беберати, где работает MSF, связаны с ВИЧ/ СПИД, а на севере страны в Нделе, Кабо и Батангафо MSF регистрирует в рамках добровольного тестирования и консультирования (ДКТ) число ВИЧ-позитивных пациентов на уровне 33 процентов.     

«Ситуация с ВИЧ в Западной и Центральной Африке напоминает нам о тех страшных днях в ЮАР, когда более десяти лет назад люди умирали, потому что лечения не было», - говорит Эрик Гемаре (Eric Goemaere), координатор по ВИЧ и туберкулезу медицинского отдела MSF в ЮАР. «Есть возможность восполнить это огромное отставание в лечении; если мы хотим хотя бы приблизиться к достижению глобальных целей в этой области, нам нужна мощная бустер-инъекция для Западной и Центральной Африки. Если сегодня на лечении находятся миллионы людей, право получить доступ к спасительному лечению не должно зависеть от того, где человек живет. Мы не можем просто оставить этих людей».

###

*Цель ЮНЭЙДС 90-90-90 состоит в том, что к 2020 году 90 % всех людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем статусе; 90 % всех людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, будут стабильно получать антиретровирусную терапию; у 90 % людей, получающих антиретровирусную терапию, будет наблюдаться вирусная супрессия.

MSF предоставляет антиретровирусную терапию людям, живущим с ВИЧ/ СПИД, с 2000 года и в настоящее время участвует в предоставлении ВИЧ-терапии более чем 247 000 человек в 19 странах.