В настоящее время организация «Врачи без границ» не принимает пожертвования через этот сайт.
Меню
ЮАР: доступ к безопасному прерыванию беременности во время общенационального карантина
Кгалади Мфахлеле – менеджер в проекте «Врачей без границ» по планированию семьи и доступу к безопасному прерыванию беременности в городе Рустенбург, расположенном у подножия горного массива Магалиесберг в северо-западной провинции Южно-Африканской Республики (ЮАР). На протяжении 12 лет он работал в области обеспечения доступа к безопасному прерыванию беременности, три года он работает с «Врачами без границ».
_______________
В 2015 году «Врачи без границ» провели опрос среди 800 жительниц Рустенберга в возрасте от 18 до 49 лет и обнаружили, что каждая четвертая женщина на протяжении жизни подвергалась сексуальному насилию. Несмотря на это, менее 5% из этих женщин обращались за помощью в медицинское учреждение. С 2015 года «Врачи без границ» в партнерстве с местными органами здравоохранения ведут ряд программ в районе Божанала, в котором расположен Рустенберг, в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья для местного населения, включая жертв сексуального насилия. Помимо выездной работы в сообществах и санитарно-просветительской работы в более чем 20 школах региона, «Врачи без границ» оказывают поддержку четырем центрам Кгомотсо в предоставлении помощи жертвам сексуального насилия. На языке тсвана, одном из официальных языков Южной Африки, кгомотсо означает «место утешения». Эти лечебные центры предоставляют необходимый пакет медицинской, социальной и психологической помощи женщинам, пережившим сексуальное и гендерное насилие. Кроме того, «Врачи без границ» оказывают поддержку отделениям клиник в Бойтеконге и Фокенге, специализирующимся в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, где местные жители и люди, пережившие сексуальное насилие и насилие со стороны партнера, направленные из центров Кгомотсо, могут получить широкий спектр медицинской помощи, включая доступ к безопасному прерыванию беременности.
Кгалади отвечает за предоставление доступа к безопасному прерыванию беременности, клиническим тренингам, обучению персонала этих центров и 13 других учреждений в Божанале, аккредитованных департаментом здравоохранения для предоставления помощи по безопасному прерыванию беременности.
Он рассказывает о косвенных последствиях пандемии COVID-19 в отношении доступа к контрацепции и безопасному прерыванию беременности, а также о том, почему услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья относятся к ключевой медицинской помощи.
Тширелецо*, тридцатипятилетняя женщина, обратилась сегодня в клинику с просьбой о прерывании беременности. К сожалению, я не мог ей помочь, так как она был уже на большом сроке, на 27-ой неделе беременности. Я спросил ее, почему она так долго не приходила. Она объяснила, что первоначально прием и процедура у врача были назначены на 27 марта, но поскольку это был первый день общенационального карантина, и она не смогла попасть на встречу с врачом. Она пришла в клинику неделю спустя, но охранник, работающий в Департаменте здравоохранения, не пустил ее. Он сказал, что аборты в сейчас в клинике не проводятся и что ей нужно прийти, когда снимут карантин.
Поэтому она пришла сегодня, в день, когда карантинные ограничения в стране были ослаблены до третьего уровня. Это была третья попытка женщины получить необходимую помощь. Она умоляла меня о помощи, поскольку в данный момент у нее нет работы, а дома ее уже ждут дети. Но было уже слишком поздно, я не мог ей ничем помочь. Мы оказали ей психологическую помощь и связали ее с социальным работником, но это действительно печальный пример того, как ограничения, введенные в ответ на борьбу с пандемией, повлияли на доступность необходимой медицинской помощи для женщин.
За первые четыре дня карантина в ЮАР число звонков, связанных с сексуальным и гендерным насилием, на национальную горячую линию, выросло втрое. Число пациентов в центрах Кгомотсо сократилось.
И речь идет не только о жертвах насилия, которые обращаются за помощью. В апреле, в местных общинных медицинских центрах в Фокенге число женщин, обратившихся за помощью, сократилось на 80 процентов, число пациенток, обратившихся за консультацией по планированию семьи сократилось с 2000 до 800.
Была нарушена работа общественного транспорта, введение комендантского часа ограничило свободу передвижения людей. Из-за карантинных ограничений многие люди лишились работы и просто не могли добраться до клиники. Люди взывали о помощи, но не могли выйти из дома и добраться до клиники.
Что относится к ключевой медицинской помощи
Пандемия затронула всех нас. К ней никто не был готов. В начале карантина мы поняли, что многие клиники неверно истолковали национальные рекомендации, которые были направлены Минздравом. В результате доступ к безопасному прерыванию беременности во многих медицинских учреждениях был прекращен, поскольку эта процедура считается элективной, и согласно национальным рекомендациям лечения во время карантина не проводится. В ряде других случаев она была лишена приоритетности, так как медсестры, работавшие в отделениях сексуального и репродуктивного здоровья, были переведены для работы с пациентами с коронавирусом. Даже в одном из центров Кгомотсо, который мы поддерживаем, одна из двух медсестер департамента здравоохранения была переведена в другое отделение.
«Врачи без границ» решили выступить с четким заявлением в адрес департамента здравоохранения, больниц и клиник в местных сообществах: прерывание беременности не является элективной процедурой, охрана сексуального и репродуктивного здоровья – жизненно необходимая помощь, безопасное прерывание беременности должно рассматриваться как мера экстренной помощи.
Мы выступили за то, чтобы возможность безопасного прерывания беременности продолжала существовать в медицинских учреждениях и помогли клиникам внедрить рекомендации департамента здравоохранения без урезания доступа к ключевой помощи.
Потребности растут, возможности сокращаются
Мы также ввели дополнительные меры для того, чтобы обеспечить безопасный доступ к медицинской помощи для наших пациентов. Все медицинские учреждения должны проводить скрининг пациентов для выявления симптомов COVID-19 до того, как они попадут в помещение. Мы также проводим скрининг для того, чтобы убедиться в том, что люди обращаются к нам только за получением экстренной помощи, вся остальная помощь будет доступна только после снятия карантина.
Однако, местные медицинские центры, которым мы оказываем поддержку, не только предоставляют помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья. Они предлагают целый спектр услуг первой помощи.
Для того, чтобы женщинам, которые обращаются за помощью в безопасном прерывании беременности, не было отказано в доступе в медицинское учреждение на этапе первого скрининга, мы решили распределить поток пациентов по группам до начала скрининга. Мы говорим так: «Все, кто пришли за помощью в области сексуального и репродуктивного здоровья, встаньте на эту сторону». И скрининг этих пациентов мы проводим в первую очередь. Его вместо медиков проводят охранники. Всем, кто обращаются за помощью в безопасном прерывании беременности, визит к врачу назначается на тот же день.
Обычно у нас есть возможности для проведения 20 безопасных абортов в день, однако с введением мер для снижения нагрузки на помещение и обеспечения социального дистанцирования, так например в комнате ожидания сейчас могут находиться 15 человек вместо 50, как ранее; с увеличением расстояние между койками и из-за нехватки кадров ,— мы теперь можем обеспечить не больше 8-10 безопасных прерываний беременностей в день. Если мы исчерпали дневную квоту, мы делаем снимок и бронируем место для пациентки на ближайшую дату, приоритет отдается пациенткам на более поздних сроках беременности. Мы также предлагаем им возможность добраться из дома до клиники с нашей помощью—эта услуга была доступна и до начала пандемии COVID-19.
Обращение за дистанционной помощью
В самом начале карантина, «Врачи без границ» начали проводить дистанционные медицинские консультации, во время которых жертвы насилия могли обратиться в наши центра за помощью. Мы также работаем в тесном контакте с департаментом здравоохранения и предоставляем национальной горячей телефонной линии полиции наши ресурсы в области консультирования, поскольку в настоящее время работу линии обеспечивают только социальные работники — оказание психологической помощи или направление на лечение не предоставляются.
Мы также планируем начать дистанционное консультирование для женщин, которые обращаются за безопасным прерыванием беременности, будем назначать по телефону необходимые препараты для проведения процедуры по телефону. Процедуры, проводимые в домашних условиях зарекомендовали себя, как достаточно безопасные. Мы предоставляем женщинам план действий в случае возникновения кровотечений и даем рекомендации для чрезвычайных ситуаций – но исследования показывают, что 99 процентов медикаментозных абортов проходят без осложнений.
Главным препятствием в Южной Африке является то, что проводить аборты самостоятельно можно только на сроке до девяти недель. Мы пытаемся отстоять перед департаментом здравоохранения возможность увеличения этого срока до 12 недель. Поскольку знаем, что на этом сроке процедура так же безопасна и может значительно сократить число женщин, которым грозит стационарное отделение лечебного учреждения. Также, такая возможность позволит нам решить проблему с большой очередью пациентов, которые забронировали визит к доктору на ближайшее будущее.
Безопасные аборты являются частью программы здравоохранения
Прерывание беременности легализовано в Южной Африке с 1996 года, тем не менее, по -прежнему сталкиваемся с недостатком медиков и клиник, которые готовы присоединиться к программе безопасных абортов. А в тех нескольких учреждениях, которые предоставляют возможность безопасного прерывания беременности, как правило, всего один человек отвечает за работу всего отделения.
До того, как я присоединился к программе безопасных абортов, я работал медбратом в клинике в Мпумаланге, расположенной в 4 часах езды от моего нынешнего места работы. К нам поступила пациентка, у которой было сильное кровотечение—я не мог понять почему. Нам удалось ее стабилизировать и направить в больницу для дальнейшего лечения.
Тем вечером я отправился навестить ее. Он рассказала мне, что купила таблетки для прерывания беременности на улице, у нелегального поставщика. торговца. Когда она не смогла остановить кровотечение, она пришла в клинику при первой же возможности.
На следующий день я расспросил менеджера клинике об этой женщине. «Прерывание беременности не запрещено законом в Южной Африке,»- я сказал ему,-«почему же тогда люди по-прежнему ищут возможности прервать беременность нелегальными методами?» Мой коллега объяснил, что все дело в том, что клиник, предлагающих такую услугу, недостаточно. В тот момент в Мпумаланге не было ни одной клиники, которая бы предлагала доступ к безопасному прерыванию беременности.
По этой причине я присоединился к работе программы, предоставляющей женщинам возможность безопасного прерывания беременности, и ни разу не пожалел о своем выборе. Я всегда считал доступ к безопасным абортам медицинской помощью, я помогаю людям в беде. В конечном счете, что делать со своим телом решает только сама женщина. Нам нужно сделать так, чтобы у женщины всегда был доступ к безопасному прерыванию беременности, особенно во время мировой пандемии» .
* Имя было изменено в целях сохранения конфиденциальности пациента.
