ЮАР: в проекте по лечению ВИЧ достигнуты целевые показатели «90-90-90» с опережением в год

Международная медицинская организация «Врачи без границ»/Médecins Sans Frontières (MSF) опубликовала результаты итогового исследования, проведенного в проекте MSF
по лечению ВИЧ/туберкулеза на уровне общин в городе Эшове в провинции Квазулу-Наталь (ЮАР). Согласно результатам исследования, цели стратегии «90-90-90» в области борьбы с ВИЧ- инфекцией, установленные UNAIDS к 2020 году, были достигнуты на год раньше изначально установленного срока.

_____________

Что такое цель 90-90-90?

Финальные показатели исследования 90-94-95, свидетельствуют о том, что 90% живущих с ВИЧ знают о диагнозе, 94% находились на антиретровирусной терапии, у 95% пациентов, проходивших антиретровирусную терапию, наблюдалось снижение вирусной нагрузки. Полученные результаты подкрепляют мнение «Врачей без границ» о том, что работа на уровне общин может охватить и оказать прямую поддержку большему количеству людей, живущих с ВИЧ и не имеющих доступа к элементарной медицинской помощи, которая является ключевой в борьбе с эпидемией ВИЧ.

Наряду с похожими данными, полученными в ходе проведения нескольких исследований среди людей, живущих с ВИЧ – включая два отчета SAAIDS^#1, опубликованные недавно – результаты, опубликованные «Врачами без границ», являются убедительными доказательствами того, что в ЮАР представляется возможным добиться достижения показателей «90-90-90». Кроме того, обнадеживают данные о том, что количество новых случаев заражения в отдельных районах снижается. Цель «90-90-90» - важный показатель успешности страны в борьбе с ВИЧ. В ЮАР этот показатель составляет около 85-71-86 (HSRC, 2018).

Greg Lomas / Médecins Sans Frontières

Тестирование пациентки на ВИЧ в отдаленном районе ЮАР. Май 2016 года

«Мы продемонстрировали, что в даже регионе с самым высоким уровнем заболеваемости ВИЧ в стране, где инфицирован каждый четвертый, можно добиться цели «90-90-90». Успешные результаты работы – свидетельство того, что в работу было вовлечено все сообщество. «Местные гражданские сообщества и пациенты, медики и лекари, практикующих традиционную медицину, лидеры и жители общин – все принимали активное участие в разработке и старте этого проекта с нуля», - говорит доктор Лизбет Охлер, медицинский советник в проекте MSF в городе Эшове. – Что особенно важно, мы сделали все, чтобы к терапии приступили 94% людей с ВИЧ, в том числе и те, кто гораздо реже проходит диагностику ВИЧ и обращается за помощью. Например, мужчины».

Демографическое исследование Epicentre, проведенное «Врачами без границ», охватило 3 286 человек в возрасте от 15 до 59 лет. Это второе совместное исследование «Врачей без границ»  и  Epicentre, первое исследование с целью выявления основных направлений работы, было проведено в регионе в 2013 году. Результаты, полученные в 2018 году, свидетельствуют о том, что среди населения значительно (на 14%) выросла осведомленность о заболевании, также возросло число людей,  которые начали курс антиретровирусной терапии – прирост составил 24% с 2013 года.

Существенно возросло количество мужчин, осведомленных о своем ВИЧ-статусе (первый показатель «90»): c 68% до 83%; а также тех, кто приступил к лечению (второй показатель «90»): c 68% до 87%.

По предварительным результатам, наблюдается тенденция снижения уровня заболеваемости ВИЧ: c 1,2% в 2013 году до 0,2 в 2018 году.  Это подкрепляется результатами исследования, которые показывают, что среди опрошенных людей, которые живут с ВИЧ, количество пациентов с подавленным^#2 вирусом составило в 2018 году 84% против 56% в 2013. Это означает, что количество переносчиков, которые могут передать ВИЧ-инфекцию, резко снизилось^#3.

Однако «Врачи без границ» предостерегают от неверной интерпретации результатов исследования, как об однозначной победе в борьбе с ВИЧ: еще предстоит решить серьезные проблемы, касающиеся групп населения отдельных возрастных категорий.

«Несмотря на то, что среди женщин в возрасте 15-29 лет заболеваемость снизилась с 2,9% до 1,2, мы по-прежнему имеем дело с высокими показателями, а значит, девушки-подростки и молодые женщины по-прежнему находятся в группе риска, - говорит доктор Лаура Тривино, медицинской координатор «Врачей без границ» в ЮАР. – Работать с мужчинами по-прежнему сложно, у них, в общем и целом, показатели хуже на протяжении всего каскада лечения. Среди молодых мужчин в возрасте от 15 до 29 лет, кому диагностировали ВИЧ,  более половины еще не начали курс лечения лечению. Мы надеемся, что полученные результаты помогут нам всем вместе добраться до тех групп населения, которым ВИЧ угрожает сильнее всего».

Greg Lomas / Médecins Sans Frontières

В проекте под названием «Повернуть вспять», который начал работу в 2011 еще до того, когда в 2013 году UNAIDS обозначали цель «90-90-90». Цель проекта – снизить рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ, сопутствующих заболеваний и случаев летального исхода. В сотрудничестве с местными общинами и департаментом здравоохранения провинции Квазулу-Наталь была дан старт различным направлениям работы, целью которой являютcя предотвращение инфицирования ВИЧ, повышение количества людей, прошедших диагностику, направление людей за медицинской помощью. Кроме того, важным компонентами работы являются поддержка приверженности лечению и снижение уровня вирусной нагрузки.

Сегодня проект работает в десяти клиниках и двух госпиталях. С самого начала мы делали ставку на профилактику и диагностику ВИЧ на уровне общин: крупномасштабный подомовой обход, в ходе которого работники проводили диагностику, охватив более 120 000 человек в период с 2012 до 2018 года. С 2015 года по 2018 мы ежегодно раздавали по 1,35 миллиона презервативов.

«Каким образом Эшове удалось добиться показателей «90-94-95»? Я бы сказал, что все дело в силе партнерства. Традиционные лидеры целиком и полностью поддержали нас, также, на каждом этапе мы тесно сотрудничали с местными департаментами здравоохранения и образования, - говорит Муса Ндлову, заместитель координатора проекта MSF в Эшове. – В самом начале люди даже не могли представить себя, обсуждающими ВИЧ. Сегодня люди останавливаются у машин MSF и хотят пройти тест на ВИЧ-инфекцию. В этом проекта не мы работали для них. Мы сделали это все вместе».

Исследование Epicentre 2018 года

Демографическое исследование, которое провело отделение «Врачей без границ» под названием Epincentre, охватило 3 286 человек в возрасте от 15 до 59 лет, которые живут в муниципалитету Умлалази в районе Кинг Кетчвайо с населением 114 480 человек. Полученные результаты сравнили с данными, собранными в ходе исследования Epicentre в 2013 году, которое охватило 5 469 человек в возрасте от 15 до 59 лет, проживающих в тех же районах. Участники исследования заполнили опросники и прошли тест на ВИЧ. В случае положительного результата анализ крови отправляется дальше для измерения вирусной нагрузки и количество клеток CD4 (Т-лимфоцитов).

Важнейшая задача исследования 2018 года – оценка cнижения вирусной нагрузки в возрастной группе от 15 до 59 лет,а также анализ каскада лечения у людей, живущих с ВИЧ и сравнение значений с результатами исследования 2013 года.

Основные результаты
 

• ВИЧ-каскад (90-90-90):от 76-70-93 (2013) до 90-94-95 (2018)

• Первые 90: общее количество людей, которые знают о своем ВИЧ-статусе, выросла с 76,4 до 89,7 в целом.

• Вторые 90: количество людей с ВИЧ, которые начали принимать антиретровирусные препараты, выросло с 69,9% до 93,8%.

• Третьи 90: Вирус был подавлен у 94,5% тех, кто принимает антиретровирусные препараты.

• Заболеваемость ВИЧ: из предварительных результатов следует, что ежегодное количество случаев заболевания вич снизилось С 1,2% до 0,2%.

• Поздняя стадия ВИЧ-инфицирования: доля людей, у которых количество клеток CD4 ниже 200, снизилось с 9,8% до 4,6%.

 ^#1 The South African National HIV Prevalence, Incidence, Behavior and Communication Survey (HSRC, 2017); 2. The HIV Incidence Provincial Surveillance System (HIPSS) in Vulindlela and Greater Edendale subdistricts KwaZulu Natal; 3. DREAMS Evaluation Study HIV Incidence in eThekwini and uMgungundlovu in KwaZulu-Natal and City of Johannesburg and Ekurhuleni in Gauteng 

^#2 Снижение вирусной нагрузки происходит при действии антиретровирусной терапии, которая подавляет вирус ВИЧ в крови человека,  уменьшая заболеваемость и сокращая возможность передачи вируса. Числовое значение низкой вирусной нагрузки составляет <1,000 копий/мл. 

^#3 Выводы ключевого исследования HPTN 052 (2011) study подтвердили, что люди, живущие с ВИЧ и прошедшие успешную терапию, снизили вирусную нагрузку и  имели низкую вероятность передачи ( около 6%) вируса.