Южно-Африканская республика: неравномерное распределение медицинских работников

ЮАР относят к числу стран со средним доходом, но здесь сохраняется разительное неравенство в обеспеченности и доступе к медицинской помощи, доставшееся стране в наследство от режима апартеида. Как и в других странах Южной Африки, туберкулез здесь – главная причина смертности людей, страдающих ВИЧ/СПИД, а распространение множественного лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУ ТБ) и крайне устойчивого к лекарствам туберкулеза (XDR) еще более усугубили тяжелую ситуацию, в которой находится перегруженная и не укомплектованная персоналом система здравоохранения (см. приложение к отчету "Требуется помощь" - 9).

Программы MSF по лечению ВИЧ/ СПИД

Начиная с 2000 года, MSF работает в Кхайелитше, бедном пригородном районе на окраине Кейптауна. Распространение ВИЧ среди беременных женщин в Кхайелитше составляет примерно 30%, что почти вдвое больше среднего по провинции уровня в 17,5%.

В декабре 2002 года MSF начала второй проект в ЮАР в округе Лусикисики (население 150 000 чел.), провинция Восточный Кейп. Население Лусикисики обслуживает одна больница и 12 клиник, это один из самых бедных и густонаселенных сельских районов ЮАР. Менее половины населения имеет адекватное жилье, около 80% жителей находятся за чертой бедности. Число врачей в Лусикисики в 14 раз меньше, чем в среднем по стране. В 2005 году 37% рабочих мест медсестер в Восточном Кейпе были вакантны.

Внедрение помощи ВИЧ-инфицированным на уровне первичной медицинской помощи позволило быстро расширить масштабы лечения. Это было сделано за счет передачи обязанностей от врачей медсестрам, мобилизации общин и использования местных работников (особенно самих людей, живущих с ВИЧ/СПИД) и волонтеров из общин. К октябрю 2006 года антиретровирусную терапию (АРТ) уже получали 2 200 человек. Клинические результаты оказались хорошими, 81% пациентов, начавших лечение в медицинских центрах, продолжали лечение и через 12 месяцев (10).  В течение 18 месяцев шел постепенный процесс передачи проекта, и в октябре 2006 года MSF полностью передала полномочия по своей программе в Лусикисики медицинским властям провинции.

Кадровая ситуация в стране
Половина медсестер и две трети врачей, практикующих в ЮАР, работает в частных клиниках. Нехватка медсестер в государственном секторе в 2000-2005 г.г. стала ощущаться значительно острее. Например, число принятых на работу медсестер снизилось с 60 на 100 000 человек населения до 52 медсестер на 100 000 человек, а количество профессиональных медсестер снизилось со 120 на 100 000 человек до 109 на 100 000 человек .

Одна из задач нового Национального стратегического плана ЮАР по ВИЧ/СПИД на 2007-2011 г.г. – обеспечить помощь и лечение 80% пациентов, которые в этом нуждаются. По данным департамента здравоохранения, число пациентов, стоящих в данный момент в очереди на получение АРТ, составляет 35 000 человек, что является очень тревожным показателем, а нуждается в АРТ в общей сложности около миллиона человека (12).

По расчетам, изложенным в Национальном стратегическом плане, к 2011 году большинство людей, нуждающихся в АРТ, будут получать эти препараты под наблюдением медсестер в клиниках первичной помощи, а не от врачей в больницах. Однако департамент медицинских кадров для обеспечения плана по здравоохранению, создававшийся в отрыве от Национального стратегического плана, не принимает в расчет фактор распространения ВИЧ/ СПИД. Не учитываются ни возросшие потребности, ни непосредственное влияние эпидемии ВИЧ/ СПИД на ситуацию с рабочей силой (13).

И хотя общая ситуация с количеством медицинского персонала в ЮАР не представляет собой острой проблемы, неравномерное распределение между частным и государственным секторами, а также между городскими и сельскими районами – что непосредственно связано с низкими зарплатами и плохими условиями труда – в сочетании с огромными потребностями в лечении создают кризисное положение.