Заболеваемость раком шейки матки растет во всем мире, особенно в развивающихся странах. Во многих из них эта разновидность рака лидирует среди онкозаболеваний, которые уносят жизни женщин. В Зимбабве ежегодно 5000 женщин получают диагноз рак шейки матки, 1000 — умирают. Но в аграрной провинции Масвинго удается предотвращать трагедию просто и эффективно.

Когда Магарет Муза узнала, что в местной больнице можно пройти скрининг для выявления рака шейки матки на ранней стадии, она вспомнила свою старшую дочь, умершую от этой болезни.

«Мы узнали слишком поздно, она не сказала нам», - говорит Магарет.

Она сразу записалась на скрининг в сельской больнице Чимомбе, одном из шести медицинских учреждений, которые занимаются профилактикой рака шейки матки в районе Гуту.

В назначенный день Магарет проделала двухчасовой путь по пыльной дороге до больницы. Когда она удобно устроилась на койке в кабинете скрининга, медсестра описала несложную процедуру. Разведенную уксусную кислоту, из которой готовят обычный столовый уксус, наносят на шейку матки, а камера передает изображение в увеличенном виде на стоящий рядом монитор.

В отличие от ПАП-теста,  этот метод позволяет сразу поставить диагноз. Через несколько мгновений на экране показались белые пятнышки на шейке матки. Медсестра сразу опознала первые признаки предраковых изменений, участки инфицированных тканей, в клетках которых, если не начать лечение, может развиться агрессивная раковая опухоль.

Сначала Магарет испугалась, что она тоже больна раком. Она отлично знала, что не сможет позволить себе долгое и дорогостоящее лечение в столице Хараре. Но медсестра объяснила, что она может пройти криотерапию, которая займет пять минут. Пораженные участки обрабатывают жидким азотом, что позволяет заморозить их и остановить развитие заболевания.

Медсестра рассказала, что процедура безболезненна и восстановление происходит очень быстро. Магарет сможет сразу пойти домой.

Высокий риск рака шейки матки

У многих женщин в странах Африки к югу от Сахары высок риск смерти от рака шейки матки. Шансы пройти диагностику и лечение здесь ничтожно малы, в отличие от развитых стран, где передовые программы по борьбе с онкозаболеваниями хорошо финансируются.

Во многих развивающихся странах, в том числе и в Зимбабве, мест, где можно сделать рентгенографию и лабораторные анализы немного и расположены они в больших городах. В отсутствие медицинской страховки высокая стоимость биопсии, хирургического вмешательства и лечения приводит к тому, что многие женщины, особенно в сельской местности, остаются без диагностики и лечения, тихо и мучительно умирают.

Таким образом, скрининг и профилактика рака шейки матки на ранних стадиях приобретает в развивающихся странах особую актуальность.

Бесчеловечная болезнь

Флоренс  Муньярадзи было 54 года. О том, что у нее рак шейки матки, она узнала слишком  поздно. В январе 2016 года она прошла обследование в сельской больнице Гуту. Ее направили на биопсию в ближайшую клинику в нескольких часах езды.

Односельчане одолжили ей денег на биопсию, но Флоренс была слишком слаба, чтобы вернуться за результатами. В июле 2016 года при поддержке MSF ей была проведена гистерэктомия. Однако в январе 2017 года ее госпитализировали с раком в терминальной стадии. Она умерла 18 января 2017 года.

Поскольку множество женщин в Зимбабве умирают в отсутствие обследований и лечения, хотя их гибель можно было бы предотвратить, в 2014 году MSF совместно с системой здравоохранения страны начала работу по внедрению профилактических скринингов в клинике Эпворта в Хараре.

«Рак шейки матки – болезнь, которая уничтожает человеческое достоинство, — рассказывает акушер-гениколог MSF Северин Калювартс. — Может открыться кровотечение, начаться недержание или сильнейшие боли. Эта программа может показаться необычной для медицинской организации, которая специализируется на оказании неотложной помощи. Однако ужасно, когда женщины умирают от таких заболеваний, как рак шейки матки, развитие которых можно предотвратить и эффективные методы лечения которых существуют».

Такие случаи, как история Флоренс, стали причиной, по которой MSF приняла решение оказать местной системе здравоохранения поддержку в проведении скринингов и незамедлительной криотерапии в пяти медицинских учреждениях, расположенных в сельской местности в районе Гуту (еще шесть медучреждений получают поддержку Фонда ООН в области народонаселения).

С 2015 года обследование прошли более 6 500 женщин, 558 пациенткам проведена криотерапия. Если поражение обширное, женщин отправляют в столицу страны Хараре для проведения петлевой электрохирургической эксцизии. MSF организует перевозку пациенток в Хараре и обратно, а также покрывает все медицинские расходы.

Проект стал любимым детищем сестер Тендай Чигуро и Мерси Мандизво, которые занимаются обучением младшего медицинского персонала MSF. Они подготовили трех медсестер и одного врача для проведения скринингов и криотерапии в шести больницах.

«Мы считаем, что скрининг и лечение следует проводить в одно посещение, если женщина согласна. Чаще всего это так, — говорит Тендай. — MSF хотела бы, чтобы в конечном итоге профилактические скрининги стали частью всех программ борьбы с ВИЧ и планирования семьи».

Помимо подготовки персонала, Тендай и Мерси вплотную занялись полноценным оборудованием кабинетов скрининга во всех шести больницах. Всех посетительниц медучреждений призывают пройти скрининг.

В зонах ожидания приема врача медсестры проводят просветительские занятия. Специальные сотрудники, которые занимаются повышением осведомленности людей в области здоровья, обходят окрестные поселки и посещают женщин на дому, чтобы рассказать им о раке шейки матки и способах его профилактики.

Осведомленность женщин в Зимбабве об этом заболевании растет, но без полноценных знаний о болезни и способах борьбы с ней женщины не могут встать на борьбу с опасностью, которая им угрожает.

«В отношении рака шейки матки существует множество заблуждений, — говорит Мерси. — Иногда женщины испытывают стыд, потому что причина заболевания — инфекция, которая передается половым путем. Связь с ВИЧ также усиливает стигму».

Тендай и Мерси поддерживают тесный контакт с пациентками, которых пришлось отправить в столицу, поскольку у них были обнаружен рак в более тяжелой форме.

Профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ)

Несмотря на замечательные меры профилактики, которые теперь доступны тысячам женщин в сельских районах Зимбабве, наилучший лучший способ предотвратить заболевание — вакцинировать девочек против вируса  папилломы человека прежде, чем они начнут половую жизнь и столкнутся с опасностью заражения. В 2017 году MSF планирует оказать помощь системе здравоохранения для проведения  вакцинации более 10 тысяч девушек в возрасте от 9 до 14 лет в районе Гуту.

Спустя полгода после скрининга и криотерапии Магарет вновь пришла на прием, чтобы удостовериться в успехе операции.

«Они сказали, что у меня нет изменений», — радостно говорит Магарет. Это большое счастье для ее семьи, хотя и с оттенком грусти, связанной с потерей дочери.

«Хорошо, что я узнала о своей проблеме, благодаря этому я смогла вылечиться», - говорит Магарет.

_______________________

С 2014 года организация «Врачи без границ» совместно с Министерством здравоохранения Зимбабве внедрили широкий спектр мер профилактики рака шейки матки в  первичном звене здравоохранения в рамках существующих программ репродуктивного здоровья и лечения ВИЧ. Сегодня в клинике Эпворта в Хараре женщинам, живущим с ВИЧ, проводится физикальный осмотр и скрининг с применением уксусной кислоты, криотерапия, а также петлевая электрохирургическая эксцизия. В 2016 году обследование прошли 2305, 353 пациенткам была проведена криотерапия, а 131 — петлевая электрохирургическая эксцизия. В районе Гуту MSF оказывает поддержку в проведении всем женщинам детородного возраста криотерапии и скринанга с применением уксусной кислоты в пяти медицинских центрах. Так, начиная с 2016 года, более 6500 женщин прошли обследование и 558 получили лечение криотерапия.