Камбоджа

С марта по май мы приостановили многолетнюю программу по лечению гепатита С, чтобы содействовать министерству здравоохранения Камбоджи в борьбе с пандемией COVID-19. 

________________

«Врачи без границ» (MSF) продолжили проводить диагностику и лечение гепатита С в Муниципальной специализированной больнице в столице Пномпень. Кроме того, наши сотрудники работают в амбулаторных отделениях еще трех больниц, где они организуют направления в Муниципальную специализированную больницу для подтверждения диагноза и лечения. Начиная с марта пациентам, уже принятым на лечение, выдавался запас лекарств для продолжения лечения дома. Пациенты, только что получившие диагноз, были внесены в список ожидания. 

Мы оказывали содействие министерству здравоохранения в борьбе с COVID-19, помогая отслеживать контакты пациентов с положительным результатом теста на коронавирус и составлять проект руководства по контролю и профилактике инфекций, которое до этого отсутствовало в стране. Кроме того, мы повысили качество медицинской сортировки пациентов в шести больницах вблизи границы с Тайландом, где проходили лечение многие трудовые мигранты, возвращающиеся домой.

Боязнь заразиться коронавирусом помешала многим обратиться за медицинской помощью, в том числе в связи с гепатитом С. Наши команды внедрили комплексные меры индивидуальной защиты, что позволило с мая восстановить оказание помощи при гепатите С в Пномпене и провинции Баттамбанг. 

В сотрудничестве с медицинским персоналом провинции Баттамбанг наша команда завершила внедрение массового обследования на гепатит С и его диагностики во всех районных медицинских центрах на территории провинции. MSF обучила медсестер собирать анамнез и проверять пациентов на симптомы цирроза, который может развиваться в следствие болезни. При обнаружении симптомов пациентов направляют в районную больницу. В остальных случаях медсестры назначают лечение противовирусными препаратами прямого действия в медицинском центре. Успешность этой упрощенной модели служит свидетельством того, что ее можно внедрить по всей стране.

В провинции Поусат и Кампонгчнанг была отправлена мобильная команда с целью исследовать исключительно высокой уровень заражения гепатитом С (более 30 процентов) среди младших возрастных групп и оказать необходимое лечение. Среди возможных источников высокого уровня заражения был народный целитель, который использовал одни и те же иглу и нож, принимая пациентов из обеих провинций, и зубной врач, проводивший подомовой обход в провинции Кампонгчнанг.

Сотрудники: 63
Расходы: 2 200 000 евро
MSF начала работать в стране в 1979 году
msf.org/cambodia

В 2019 году внедрение новых, более эффективных стратегий диагностики и лечения гепатита С в Камбодже принесло успешные результаты. В Камбодже широко распространен гепатит С, но диагностика и лечение этой болезни почти не проводится. Спустя три года сотрудничества с больницей Преа-Коссамак в столице страны Пномпень и внедрения упрощенных методов диагностики и лечения гепатита С, в июне 2019 года «Врачи без границ» полностью передали эту работу отделению гепатологии больницы. Мы продолжаем лечить больных гепатитом С на базе муниципальной референс-больницы Пномпеня для выявления препятствий, мешающих жителям города получить медицинскую помощь.

MSF расширила масштабы мероприятий по лечению гепатита С в двух сельских районах провинции Баттамбанг. Наша команда продолжила работать над поиском наиболее эффективных стратегий скрининга жителей провинции, не знающих о существовании этой болезни, в том числе путем активного выявления заболевших.

Сотрудники MSF приняли участие в деятельности технической рабочей группы по вирусному гепатиту; в результате сотрудничества был разработан пятилетний национальный стратегический план и созданы клинические рекомендации по лечению гепатита С и гепатита В на основе фактических данных, полученных в рамках проектов MSF. Эти инструменты были одобрены Министерством здравоохранения Камбоджи и стали важным этапом на пути к ликвидации гепатита С в стране.

В мае мы организовали в Пномпене практический семинар по обмену опытом, накопленным в рамках успешного проекта MSF по лечению малярии в Северной Камбодже. В следующем месяце мы передали весь проект, включая меры по пассивному, превентивному и оперативному выявлению случаев заболевания, неправительственной организации «Консорциум по борьбе с малярией» и правительству страны. Этот проект включал пассивный скрининг пациентов, самостоятельно обратившихся в медицинский центр, превентивный скрининг путем выявления случаев малярии в социальных группах и домохозяйствах и реактивный скрининг лиц, которые могли контактировать с подтвержденными случаями малярии.

Сотрудники: 90
Расходы: 3 000 000 евро
MSF начала работать в стране в 1979 году
msf.org/cambodia

Гепатит С долгое время считался смертельным и неизлечимым заболеванием, однако в настоящее время его можно вылечить благодаря препаратам прямого противовирусного действия (ПППД), которые проще принимать, они легче переносятся, но более дорогостоящие, чем привычные препараты. В Камбодже широко распространен гепатит С, однако диагностика и лечение этой болезни почти не проводится. Цель нашего проекта в больнице Преа-Коссамак, расположенной в столице Пномпене, — упростить диагностику и лечение гепатита С, доказать экономичность этого подхода и распространить эту модель в других странах.

Благодаря упрощенной процедуре диагностики в 2018 году время между скринингом и началом лечения сократилось со 140 до 9 дней, а применение новых ПППД снизило число посещений медицинских учреждений, необходимых пациенту во время лечения, с 16 до 5, включая лишь одно посещение врача. В марте 2018 года мы запустили проект в районе Монг-Руссея с целью адаптации упрощенной модели лечения в сельской местности. Наряду со скринингом в медицинских центрах, которыми руководят медсестры, с октября в деревнях проводится активное выявление случаев заболевания. В последнем квартале 2018 года 12 700 сельских жителей прошли тестирование на гепатит С, организованное MSF.

С 2015 года мы также разрабатываем стратегии искоренения малярии в Прэахвихее и Стынгтраенге, двух регионах в Северной Камбодже, где широко распространена множественная устойчивость к лекарственным препаратам. В 2018 году мы впервые опробовали высокочувствительный диагностический экспресс-тест. Мы также расширили географию районов, в которых ведем работу, наши лучшие практики успешно работают в проектах, реализуемых службой здравоохранения страны.

Сотрудники: 143
Расходы: 4 800 000 евро
MSF начала работать в стране в 1979 году

В мае 2016 года MSF запустила в Камбодже программу диагностики и лечения гепатита С. Точные данные о распространении заболевания в стране отсутствуют, но, по оценкам, заражены от 2% до 5% всего населения. Гепатит С передается через кровь и когда-то считался смертельным и неизлечимым заболеванием, однако в последние годы, с появлением новых и достаточно дорогих препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) в лечении гепатита C был совершен прорыв. 

Проект существует на базе больницы Преа-Коссамак в столице Камбоджи Пномпень и направлен, в том числе, на упрощение диагностики и лечения, демонстрацию экономической эффективности программы и передачу опыта в другие страны. В 2017 году MSF обеспечила 2926 пациентов препаратами прямого противовирусного действия; среди пациентов, завершивших лечение, более 95% излечились от заболевания.

В северной провинции Прэахвихеа были зарегистрированы подтвержденные случаи устойчивости к артемизинину, одному из наиболее эффективных противомалярийных препаратов. MSF проводит тестирование стратегий по искоренению этой болезни, в особенности ее лекарственно-устойчивой формы, вызываемой паразитами Plasmodium falciparum: в частности, своевременный скрининг, диагностику и лечение.

Команды продолжают оказывать помощь с диагностикой и лечением населения по месту проживания и в медицинских учреждениях, а также с проведением скрининга в группах риска.

В 2017 году было проведено исследование, которое позволило лучше понять механизмы развития устойчивости к трем основным лекарственным препаратам у малярии, вызываемой Plasmodium falciparum (или молниеносной малярии). Будет проведена оценка результатов исследования и выпущены рекомендации для повторения исследования в других странах.

Сотрудники: 105
Расходы: 4 500 000 евро
MSF начала работать в стране в 1979 году