Малави

В Малави продолжают работу программы «Врачей без границ» (MSF) по повышению качества лечения ВИЧ, главной причины смертности в стране, и рака шейки матки.

_______________

В Малави есть прогресс в борьбе с ВИЧ, однако абсолютная заболеваемость по-прежнему высока и достигает почти девяти процентов. В округе Чирадзулу, где этот показатель составляет 17 процентов, MSF оказывает содействие в лечении ВИЧ в течение 15 лет. Мы уделяем особое внимание уязвимым группам: детям, подросткам и пациентам, у которых антиретровирусная терапия первого и второго ряда не дает эффекта.

В Блэнтайре MSF сотрудничает с центральной больницей королевы Елизаветы в лечении рака шейки матки, который ввиду недостаточности скрининга и лечения, а также высокой распространенности сочетанной с ВИЧ инфекции вирусом папилломы человека представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. В рамках программы проводится санитарное просвещение, скрининг, хирургическое лечение, химиотерапия и паллиативное лечение на последних стадиях рака.

В 2020 году в связи с COVID-19 мы вынуждены были ограничить деятельность, хотя количество случаев в Малави не было высоким до сентября, когда ударила вторая волна. MSF оказывала содействие в борьбе с пандемией в стране, помогая осуществлять контроль и профилактику инфекций, медицинскую сортировку и лечение больных в окружной больнице Нсанджи.

В 2020 году закрылись или были переданы в ведение местных служб и общественных организаций три проекта специализированной помощи отдельным группам. Проект по лечению ВИЧ на поздних стадиях в сельском округе Нсанджи был направлен на повышение качества диагностики и лечения на местном уровне, больничного ухода и наблюдения. В нашем проекте, действовавшем в тюрьме Чичири, получили профилактическое лечение туберкулеза более тысячи пациентов посредством регулярных обследований, лечения и ведения сочетанных инфекций. Наконец, в рамках проекта помощи секс-работницам был внедрен инновационный подход, согласно которому ведущая роль отдавалась равным, что позволило семи тысячам женщин получить лечение ВИЧ, туберкулеза, а также помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья в клиниках одного окна и районных клиниках в округах Нено, Дедза и Нсанджи.

Сотрудники: 492
Затраты: 9 100 000 евро
MSF работает в стране с 1986 года
msf.org/malawi

ВИЧ по-прежнему является основной причиной смертности населения Малави. Работа команд «Врачей без границ» в этой стране направлена на повышение эффективности диагностики и лечения ВИЧ, особенно среди женщин, подростков и других социально незащищенных групп. Из 300 000 человек, проживающих в сельском районе Нсандже на юге Малави, около 25 000 инфицированы ВИЧ. Несмотря на прием антиретровирусных (АРВ) препаратов, многие пациенты поступают в больницу, работающую при поддержке MSF, уже на поздних стадиях инфицирования. Для решения этой проблемы мы стали уделять внимание раннему выявлению заболевших, проведению лечения по месту жительства, повышению эффективности лечения в районных больницах, последующему наблюдению за пациентами после выписки и организации надежной системы направления на лечение. Благодаря внедрению этой модели лечения, смертность в больнице пациентов на поздних стадиях ВИЧ сократилась вдвое — до менее чем 15%.

Мы проводили информационные мероприятия по методу «равный равному» среди местного населения районов Нсандже, Мванзе, Дедзе и Нено и руководили клиникой по комплексному лечению ВИЧ и туберкулеза, где также оказывалась помощь в области полового и репродуктивного здоровья. В 2019 году в этой клинике получили помощь почти 6 000 секс-работниц. Около половины наших пациентов ВИЧ-инфицированы, и у 82% из них наблюдается подавление вирусной нагрузки на фоне лечения. В 2019 году мы также проводили адресные меры, направленные на девочек в возрасте до 18 лет, которые сталкиваются с дополнительными сложностями при обращении в медицинские учреждения из-за страха правовых последствий и стигматизации.

Лечение ВИЧ у подростков и больных СПИДом

В районе Чирадзулу мы продолжаем проводить две программы по борьбе с ВИЧ: молодежные клубы комплексной помощи и дни интенсивного лечения. В молодежных клубах подростки с ВИЧ могут получить медицинские и индивидуальные психологические консультации, санитарное просвещение и помощь в области полового и репродуктивного здоровья, а также принять участие в сеансах групповой поддержки. Дружеская обстановка, присутствие других подростков и проведение культурно-досуговых мероприятий поощряют пациентов приходить в клубы и придерживаться плана лечения. Дни интенсивного лечения организованы в 11 медицинских учреждениях, работающих при поддержке MSF, и ориентированы на пациентов на неэффективном лечении или поздней стадии инфицирования ВИЧ (СПИД). В рамках этой программы мы проводим медицинские и психологические консультации и лабораторные исследования, а также направляем пациентов на лечение в больницы.

Профилактика и раннее лечение рака шейки матки

Рак шейки матки представляет собой самый распространенный вид рака среди женского населения Малави — 45,4% всех онкологических заболеваний у женщин — и ежегодного уносит около 2 300 жизней. Основные причины заключаются в высокой распространенности вируса папилломы человека и неэффективности скрининга и лечения. В последнее время MSF занимается разработкой комплексной программы по борьбе с раком шейки матки путем внедрения первичных, вторичных и третичных мер профилактики. В 2019 году мы расширили мероприятия по скринингу и открыли специализированную операционную и стационарное отделение в больнице королевы Елизаветы в Блантайре. Наши команды проводят вакцинации, скрининг, диагностику и лечение рака на различных стадиях, оказывают паллиативную помощь для неизлечимо больных пациенток, а также обучают и курируют работников здравоохранения.

© Isabel Corthier/MSF

Пациентка Эстер на поздней стадии ВИЧ выписана из районной больницы Нсандже. Малави, октябрь 2019 г.

Медицинская помощь заключенным

Ввиду перенаселенности тюремных учреждений и несовременной диагностики туберкулеза и ВИЧ, распространенность этих заболеваний среди заключенных Малави выше, чем в общей массе населения страны. В сотрудничестве с администрацией тюрьмы Чичиви в Лилонгве мы проводим лечение и регулярный скрининг туберкулеза и ВИЧ на всех фазах пребывания заключенных в тюрьме: при прибытии, во время заключения и при освобождении.

Помощь в чрезвычайных ситуациях

В марте 2019 года мы помогали местным органам здравоохранения Нсандже в оказании базовой медицинской помощи населению, пострадавшему при наводнении. Помимо прочего, мы очистили загрязненные водные скважины, установили туалеты и душевые кабины и раздали средства личной гигиены почти 18 000 пострадавших.

Сотрудники: 452
Затраты: 11 700 000 евро
MSF работает в стране с 1986 года
msf.org/malawi

Распространенность ВИЧ в Малави составляет более 10% среди жителей в возрасте от 15 до 64 лет, что представляет собой один из самых высоких уровней в мире. Национальная программа по борьбе с ВИЧ достигла значительных успехов: более 80% из миллиона человек, прошедших тестирование на ВИЧ, начали лечение. Тем не менее необходимо разработать более надежные стратегии по профилактике инфекции и снижению смертности среди групп повышенного риска.

Лечение ВИЧ в Чирадзулу и Нсанье

Наша работа в сельском районе Чирадзулу ориентирована на таких сложных пациентов, как пациенты на лечении антиретровирусными (АРВ) препаратами 2-го и 3-го ряда, больные с оппортунистическими инфекциями и случаи неэффективного лечения ВИЧ. В 2018 году наши команды оказали помощь, более чем 6 000 пациентам, 2 500 из которых составили дети и подростки. Наша работа включает в себя децентрализованные амбулаторные клиники, молодежные клубы для подростков, тестирование на ВИЧ по месту жительства, консультирование и стационарное лечение.

Мы работаем в десяти медицинских учреждениях в Нсанье и поддерживаем министерство здравоохранения в повышении доступности раннего лечения и внедрении децентрализованных моделей лечения с привлечением местного населения. Около 25–30% ВИЧ-инфицированных пациентов страны обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях, что повышает риск развития оппортунистических инфекций или даже смерти. Большинство больных уже получают АРВ-терапию, однако у них наблюдаются сложности с ежедневным приемом препаратов или развилась лекарственная устойчивость.

Luca Sola

18-летний Альфред Нима получает АРВ-препараты в Чирадзулу. Малави, июль 2017 г.

Рак шейки матки

Рак шейки матки составляет 40% всех видов рака у женщин Малави и ежегодно уносит около 2 314 жизней. Мы занимаемся разработкой комплексной программы лечения рака шейки матки, что включает в себя скрининг, вакцинации, лечение, хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь. В 2018 году скрининг прошли более 10 000 женщин в районах Блантайр и Чирадзулу. Кроме этого, мы начали строительство клиники по лечению рака шейки матки в больнице королевы Елизаветы, главном учебном медучреждении Малави. Клиника откроется в 2019 году и будет включать в себя операционную и стационар вместимостью 18 коек; со временем будут добавлены другие виды помощи, включая вакцинации, химиотерапию и лучевую терапию.

Медицинская помощь заключенным и работникам секс-индустрии

Мы передали администрациям тюремных учреждений и партнерским организациям нашу работу по лечению ВИЧ и туберкулеза и оказанию первичной медико-санитарной помощи в тюрьмах Маулы, Чичири, Дедзы и Качере. Мы также снабдили их «рабочими инструментами», включающими руководство по оказанию медицинской помощи в исправительных учреждениях, в целях повсеместного внедрения этой модели. В 2018 году нашу помощь по лечению ВИЧ и туберкулеза получили более 400 заключенных. Кроме этого, с 2014 года мы занимаемся повыше-нием доступности лечения ВИЧ, туберкулеза и медицинской помощи в области полового и репродуктивного здоровья для женщин, оказывающих сексуальные услуги в окрестностях торговых центров и транспортных путей в районах Дедза, Мванза, Залева и Нсанье. Согласно данным нашего проекта, у работниц секс-индустрии риск заражения ВИЧ более чем в шесть раз выше, нежели у других женщин, однако им намного сложнее получить медицинскую помощь. К концу 2018 года мы включили в проект 4 784 работника секс-индустрии, в том числе 850 ВИЧ- инфицированных женщин, 80% из которых теперь получают АРВ-терапию.

Сотрудники: 348
Затраты: 9 000 000 евро
MSF работает в стране с 1986 года

В середине 2017 года уже 714 691 пациент с ВИЧ получал пожизненное лечение антиретровирусными (АРВ) препаратами.

Однако ВИЧ остается главной причиной смертности взрослого населения Малави, и каждый год появляется примерно 28 000 новых случаев. Прогресс главным образом зависел от международного финансирования, кроме того, в стране катастрофически не хватает квалифицированного медицинского персонала.

Лечение ВИЧ у подростков и больных СПИДом в Чирадзулу

MSF завершает четырехлетний процесс передачи министерству здравоохранения своей деятельности по лечению ВИЧ в Чирадзулу. В 2016 году MSF провела исследования, которые указали на пробелы в выявлении случаев неэффективного лечения препаратами 1‑го и 2‑го ряда и своевременном оказании помощи таким пациентам, также результаты исследования показали, что лишь 30% подростков получали эффективное лечение.

MSF разрабатывает методики, которые позволяют повысить эффективность ведения пациентов и повысить их приверженность лечению. Методики включают создание комплексных междисциплинарных услуг для подростков, пациентов, испытывающих сложности в приверженности лечению, и пациентов, столкнувшихся с неэффективностью лечения.

Профилактика и раннее лечение рака шейки матки

В Малави наблюдаются самые высокие показатели рака шейки матки: ежегодно заболевает, по оценкам, 75 из 100 000 женщин страны. Лишь 10-20% женщин в Малави могут пройти ранний скрининг рака шейки матки, а профилактическая вакцинация совсем не проводится. В городе Блантайр и районе Чирадзулу MSF занимается разработкой комплексного проекта, который включает скрининг и лечение предопухолевых состояний, вакцинацию против вируса папилломы человека, лечение рака шейки матки и паллиативную помощь.
 
Повышение эффективности лечения ВИЧ и туберкулеза в Нсанже

В рамках программы по Поддержке борьбы с туберкулезом-ВИЧ в районе Нсанже MSF оказывает помощь районным органам здравоохранения, которые недополучают финансирование, в координации работы, восполнении ключевых пробелов (например, нехватка сотрудников и медикаментов) и повышении эффективности лечения туберкулеза и ВИЧ. Команды MSF курируют медработников больницы Нсанже и 14 медицинских центров. В целях снижения ВИЧ-обусловленной смертности особое внимание уделяется услугам для пациентов с распространенным ВИЧ, от ранней диагностики до повышения эффективности лечения в референс-больнице.

Luca Sola

19-летний Симбазако проходит флюорографию в рамках скрининга туберкулеза в районной больнице в Нсанже, где MSF помогает с диагностикой и лечением туберкулеза и ВИЧ.

Комплексная помощь работникам секс-индустрии

Наряду с налаживанием торговых путей между Малави и Мозамбиком, MSF продолжила развитие проекта по созданию транснационального «коридора», в рамках которого оказывается комплексная помощь водителям-дальнобойщикам и работникам секс-индустрии, которая включает в себя лечение ВИЧ, туберкулеза, а также услуги по сексуальному и репродуктивному здоровью.

Проект помощи заключенным

В тюрьмах Маула и Чичири MSF предоставляет заключенным пакет услуг по скринингу и первичной медицинской помощи при ВИЧ и туберкулезе, а также занимается улучшением санитарно-гигиенических условий их содержания. Эта модель была принята в качестве рекомендованной практики, и MSF призывает к ее внедрению на всей территории страны, а также борьбе с перенаселенностью и проблемами недоедания в тюрьмах.

Сотрудники: 349
Затраты: 7 300 000 евро
MSF работает в стране с 1986 года

Система здравоохранения Малави сильно пострадала из-за огромного дефицита бюджета страны. Кроме того, после скандалов, связанных с коррупцией, в 2014 году международные доноры прекратили оказывать финансовую помощь Малави. Несмотря на мрачную ситуацию, по результатам национального опроса населения 2016 года можно сказать, что амбициозная программа по лечению ВИЧ уже достигла значительных успехов. С учетом того, что Малави переходит к реализации утвержденной ВОЗ стратегии лечения ВИЧ «тестируй и лечи», текущая потребность в устойчивом финансировании и компетентных кадрах выше, чем когда-либо.

В 1990-х годах в Малави наблюдался пик эпидемии ВИЧ. С тех пор борьба с заболеванием достигла немалых успехов, однако предстоит сделать еще очень много. Согласно ЮНЭЙДС, заболеваемость ВИЧ в стране сократилась с примерно 14,2% в 2003 году до 9,2% в 2016 году. 

Лечение ВИЧ в Нсанже и Чирадзулу

В районе Нсанже MSF оказывает поддержку районной медицинской команде, которая недополучает финансирование, и координируют полностью децентрализованную программу лечения ВИЧ и туберкулеза, включая грудных детей с впервые выявленным ВИЧ.

Кроме этого, MSF помогает в лечении пациентов с прогрессирующим ВИЧ в районной больнице, а также оказывает помощь дальнобойщикам и работникам секс-индустрии.

В партнерстве с министерством здравоохранения, вот уже 18 лет MSF оказывает помощь пациентам с ВИЧ в Чиразуду. Для того, чтобы стабильные пациенты с ВИЧ получали высококвалифицированную помощь после выхода MSF из проекта, запущен процесс передачи функций министерству здравоохранения, рассчитанный на четыре года.

В настоящее время деятельность MSF направлена на охват труднодоступных групп населения, включая подростков с ВИЧ и пациентов, лечение которых оказалось неэффективным и которые нуждаются в АРВ-препаратах 2-го и 3-го ряда.

Деятельность команды также направлена на повышение доступности тестирования вирусной нагрузки в шести районных медицинских центрах, а также проведение скрининга и профилактического лечения.

Работа в тюрьмах

В центральных тюрьмах Маула и Чичири, где MSF оказывает услуги по лечению ВИЧ, туберкулеза и первичную медицинскую помощь, в этом году тестирование на ВИЧ прошли 97% заключенных.

Лечение начали 94% заключенных, у которых был обнаружен ВИЧ, и 93% добились неопределяемой вирусной нагрузки. MSF расширила оказание этих услуг в двух районных тюрьмах, где доступ к медицинской помощи для заключенных сильно ограничен.

Наряду с налаживанием торговых путей между Малави и мозамбикской Бейрой, MSF продолжила развитие проекта по созданию транснационального «коридора», в рамках которого оказывается медицинская помощь ключевым группам населения, включая работников секс-индустрии, дальнобойщиков и мужчин, вступающих в однополые сексуальные контакты.

В общей сложности 1930 работников секс-индустрии начали получать помощь в Залеве, регион Мванза, и новом центре в Дедзе, который открылся в 2016 году.