Мозамбик

В провинции Кабу-Делгаду на севере Мозамбика, охваченной гуманитарным кризисом, более полумиллиона человек были вынуждены покинуть свои дома в результате эскалации насилия.

_______________

«Врачи без границ» (MSF) были вынуждены временно остановить работу в Кабу-Делгаду в Мосимбоа-да-Прая в марте и в Макомии в мае из-за вспышек насилия. Мы перебрались на базу в Пембе, где множество вынужденных переселенцев собрались в лагерях, и начали оказывать общую медицинскую помощь и лечение посредством мобильных клиник. Наши команды устанавливали туалетные кабины, обеспечивали водоснабжение и оказывали содействие в центрах лечения холеры. В декабре мы отправили команду в Монтепуэз, второй по величине город Кабу-Делгаду, чтобы повысить доступность медицинской и психологической помощи и водоснабжения для уязвимых людей.

В нашей программе в столице Мапуту продолжает оказываться специализированная помощь пациентам с ВИЧ на поздних стадиях, туберкулезом и другими оппортунистическими инфекциями. Примерно 2,2 миллиона человек в Мозамбике живут с ВИЧ, из них 36 процентов с сочетанным туберкулезом.

Программа снижения вреда MSF для людей, употребляющих наркотики, — единственная в стране. В ее рамках оказывается весь спектр помощи, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Он включает раздачу шприцев и игл, опиоидную заместительную терапию и медицинскую помощь при передозировках. В пункте доверия для людей, употребляющих наркотики внутривенно, в районе трущоб Мафалала MSF вместе с местной организацией предоставляют диагностику ВИЧ, туберкулеза и гепатита С, а также направления на лечение. 

Мы работаем над снижением заболеваемости и смертности на фоне ВИЧ в Бейре, где наши мобильные клиники оказывают людям из неблагополучных групп помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе тестирование на ВИЧ, консультирование и помощь в планировании семьи. Кроме того, мы оказываем лечение ВИЧ на поздних стадиях в трех медицинских учреждениях города.

Оказывая содействие в борьбе с COVID-19 в стране, мы предоставляли логистическую и техническую поддержку главным больницам, принимавшим пациентов с COVID-19, в Мапуту и помогали службе здравоохранения оборудовать четыре центра изоляции, два в Пембе и два в Бейре. В Бейре мы также содействовали в наблюдении пациентов с ВИЧ и COVID-19. 

Сотрудники: 421
Затраты: 9 500 000 евро
MSF работает в стране с 1984 года
msf.org/mozambique

В марте-апреле 2019 года Мозамбик пережил нашествие двух тропических циклонов, которые принесли разрушительные последствия для страны и усугубили серьезные проблемы в области здравоохранения. «Врачи без границ» помогали в смягчении последствий стихийных бедствий и продолжали проводить постоянные проекты по лечению ВИЧ и туберкулеза — двойной эпидемии, затронувшей большую часть населения страны: около 2,2 млн жителей Мозамбика инфицированы ВИЧ, и 34 000 из них больны туберкулезом.

Ликвидация последствий стихийных бедствий

15 марта 2019 года на Бейру в провинции Софале обрушился циклон Идай, в результате чего пострадали около 1,85 млн человек. Из-за циклона и вызванного им наводнения были разрушены дома, учреждения здравоохранения и другие объекты инфраструктуры, и более 400 000 человек были вынуждены покинуть свои дома. Мы направили группы экстренного реагирования сначала для оказания помощи пострадавшим от стихийных бедствий, а затем для борьбы с крупной вспышкой холеры, объявленной десять дней спустя. Наши команды приняли на лечение 57% пациентов с холерой^[1], оказали поддержку министерству здравоохранения в вакцинации 900 000 человек, построили две водоочистительные станции, восстановили 18 медицинских центров и раздали пострадавшим предметы первой необходимости, в том числе мыло, противомоскитные сетки, кухонные принадлежности, одеяла, матрасы и ведра. Мы провели в общей сложности 11 900 амбулаторных консультаций в 25 районах страны, в основном для пациентов с истощением и малярией.

Шесть недель спустя в провинции Кабу-Делгаду произошли оползни, вызванные циклоном Кеннет. В этой связи мы построили центры по лечению холеры в Пембе, Мекуфи и Метуге, организовали мероприятия в области водоснабжения и санитарии и провели базовые медицинские консультации. Катастрофические последствия двух циклонов, разразившихся за такое короткое время, усугубились в конце года из-за нескольких месяцев засухи. В совокупности эти стихийные бедствия обострили и без того тяжелые проблемы недоедания и нехватки продовольствия.

© Pablo Garrigos/MSF

Медсестра Селина Фелиз Берто дает лекарства женщине с ребенком в одной из медицинских клиник MSF в Бейре, сильно пострадавшей от циклона Идая. Мозамбик, март 2019 г.

Борьба с двойной эпидемией туберкулеза и ВИЧ

В столице страны Мапуто мы проводим программу по оказанию специализированной помощи и комплексной поддержки для пациентов на поздней стадии ВИЧ, которым сложно соблюдать пожизненное лечение или у которых развилась лекарственная устойчивость. Наша программа включает выявление и быстрое лечение оппортунистических инфекций.

В трущобном районе Мафалала совместно с местной организацией мы руководим пунктом доверия для потребителей инъекционных наркотиков, где пациенты могут пройти тестирование на ВИЧ, туберкулез и гепатит С и начать лечение. Это единственная в Мозамбике комплексная программа по снижению вреда, которая включает раздачу игл и шприцев.

Кроме этого, в Бейре работают мобильные клиники MSF, на базе которых оказывается помощь в области полового и репродуктивного здоровья, в том числе тестирование на ВИЧ, консультирование и помощь в планировании семьи. Наша помощь направлена на социально незащищенных жителей Мозамбика, включая секс-работников, подверженных высокому риску инфицирования ВИЧ. В 2019 году мы начали оказывать медицинскую помощь пациентам на поздних стадиях ВИЧ в центральной больнице Бейры.

Медицинская помощь в зонах конфликта

Из-за насилия и отсутствия безопасности население Кабу-Делгаду практически не имеет возможности получить медицинскую помощь. В 2019 году мы начали оказывать поддержку медицинскому центру Макомии в лечении пациентов с малярией, истощением и респираторными заболеваниями. Мы также восстановили медицинский центр, серьезно пострадавший от циклона Кеннет, и провели обучение сотрудников здравоохранения по оказанию медицинской помощи матерям и детям и помощи в области полового и репродуктивного здоровья, а также модернизировали систему водоснабжения.

Рассказ пациента

После того как циклон Идай обрушился на Бейру, жизнь Лейлы (имя изменено) развалилась на части. Она потеряла дом и все средства к существованию. Отчаявшись, Лейла стала оказывать сексуальные услуги, о чем раньше не могла и помыслить. Сейчас она регулярно посещает мобильные клиники MSF для прохождения тестирования на ВИЧ и получения консультаций по контрацепции. То, что случилось с Лейлой, не является единичным случаем. Как показывает ее история, лечение ВИЧ является одной из приоритетных задач при ликвидации последствий стихийных бедствий.

^{[1] Помощь MSF в ликвидации последствий циклона Идай, отчет Стокгольмской группы по оценке.}

Сотрудники: 446
Затраты: 19 800 000 евро
MSF работает в стране с 1984 года
msf.org/mozambique

Мозамбик входит в число стран мира с самыми высокими уровнями ВИЧ и туберкулеза. В 2018 году работа команд «Врачей без границ» в Мапуто и Бейре была направлена на повышение эффективности выявления и оперативного лечения оппортунистических инфекций у пациентов на поздних стадиях ВИЧ. В этих целях мы внедрили специализированный комплекс помощи и поддержки для пациентов, которые испытывают сложности в со- блюдении пожизненного лечения или у которых развилась лекарственная устойчивость.

В Мапуто мы провели исследование, направленное на изучение целесообразности применения липосомального доксорубицина для лечения саркомы Капоши, наиболее распространенного вида рака среди больных ВИЧ на поздней стадии. Наше исследование продемонстрировало более высокую эффективность этого препарата по сравнению с другими доступными видами лечения. В 2018 году Тете ЮАР Замбия Города и поселения, где в 2018 году работала MSF Регионы, где в 2018 году реализованы проекты MSF Мапу то Бейра более 240 пациентов MSF получили лечение липосомальным доксорубицином, и мы начали выступать в поддержку снижения его стоимости и обновления национальных рекомендаций по лечению.

Sanna Gustafsson/MSF

Фарисай, куратор команды MSF по поддержке пациентов, ориентированной на работников секс-индустрии и мужчин, вступающих в гомосексуальные отношения. Бейра, Мозамбик, июль 2018 г.

В 2018 году мы также начали лечение 160 пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом (ЛУ ТБ) в шести медицинских центрах Мапуто; 70% этих пациентов получали новые режимы лечения, обладающие меньшими побочными эффектами и не включающие инъекционные препараты. Исследование целесообразности применения укороченных режимов лечения ЛУ ТБ, проведенное MSF, продемонстрировало положительные предварительные результаты, что позволило министерству здравоохранения принять их в июне 2018 года в качестве на- ционального руководства по лечению ЛУ ТБ.

Совместно с местной организацией мы открыли в Мапуто центр c обслуживанием без предварительной записи для людей, употребляющих наркотики. На базе этого центра мы предоставляем тестирование на ВИЧ, туберкулез и гепатит С и их лечение, а также комплексную помощь по снижению вреда, включая программу раздачи игл и шприцов. Ежедневно наш центр принимал около 100 посетителей.

Мы также запустили пилотную программу по профилактике передачи гепатита В от матери ребенку в одной из крупнейших больниц Мапуто. В Бейре в рамках нашего проекта, ориентированного на группы высокого риска, команды «Врачей без границ» оказывали помощь в области полового и репродуктивного здоровья, включая тестирование на ВИЧ и лечение для социально незащищенных и маргинализированных групп населения, как, например, работников секс-индустрии и мужчин, вступающих в гомосексуальные отношения с другими мужчинами. Примерно 300 человек были включены в исследование доконтактной профилактики ВИЧ для предотвращения инфицирования. Мы также оказывали акушерскую и гинекологическую помощь для женщин и девушек на базе местного медицинского центра. В частности, мы проводим безопасное прерывание беременности в целях сокращения высоких уровней смертности и страданий среди женщин и девушек, которым такая помощь недоступна.

В 2018 году мы передали министерству здравоохранения наш проект по борьбе с ВИЧ в Тете. В течение 16 лет команды «Врачей без границ» в Тете занимались разработкой инновационных методик расширения лечения ВИЧ, включая общественные группы по получению АРВ-препаратов и общественную программу по отслеживанию и решению проблем с нехваткой лекарств средств для лечения ВИЧ и туберкулеза.

Сотрудники: 430
Затраты: 10 100 000 евро
MSF работает в стране с 1984 года

Несмотря на масштабные планы по расширению стратегии «тестируй и лечи», направленной на незамедлительное оказание немедленного лечения всем пациентам с диагностированным ВИЧ, Мозамбик испытывает трудности в борьбе с эпидемией. «Врачи без границ» оказывают специализированную помощь в Мозамбике, где слабая система здравоохранения вынуждена бороться с двойной эпидемией ВИЧ и туберкулеза. 

В Мозамбике один из самых высоких в мире показателей распространения ВИЧ. Около 13% населения в возрасте от 15 до 49 лет инфицированы ВИЧ*, 1 и каждый год умирают 34 000 больных сочетанной инфекцией туберкулеза-ВИЧ.

В Мапуту MSF оказывает помощь больным ВИЧ, нуждающимся в приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов 2‑го или 3‑го ряда, и больным сочетанными инфекциями саркомы Капоши, лекарственно-устойчивого туберкулеза и гепатита.

В Тете MSF работает с общинными группами медработников, которые проводят регулярные встречи для сбора медикаментов и оказания взаимной поддержки, также MSF направила в этот район мобильную группу для курирования 13 медицинских центров.

В Тете и Бейре команды MSF оказывают медицинскую помощь в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая тестирование на ВИЧ и лечение социально незащищенных и стигматизированных групп населения, таких, как, например, работники сексуальной индустрии и мужчины, вступающие в однополые сексуальные отношения. Работа проводится в рамках проекта MSF по созданию транснационального «коридора» между Малави и Мозамбиком вдобавок к налаживанию транспортного сообщения. В последнем квартале 2017 года MSF наблюдала в обоих городах 1270 работников сексуальной индустрии и 218 мужчин, вступавших в гомосексуальные отношения. В Моррумбале, провинция Замбезия, MSF упрочила свои позиции в области  сексуального, репродуктивного и материнского здравоохранения. 

В провинции Маника, где политическая нестабильность привела к нехватке медицинской помощи, мобильные команды провели в 2017 году более 14 000 консультаций, в основном по лечению малярии, инфекций дыхательных путей и кожных заболеваний, а также сексуальному и репродуктивному здоровью.

Новые проекты

В Мапуту и Бейре деятельность команд направлена на снижение заболеваемости и смертности среди пациентов с распространенным ВИЧ путем совершенствования диагностики, лечения и оказания непрерывной помощи, а также поддержки лабораторных служб и аптек. MSF также проводит пилотный проект в Мапуту для оказания помощи потребителям наркотиков. Проект направлен на разработку модели лечения, включающей комплексное снижение вреда. Треть из почти 150 пациентов пилотного проекта инфицированы ВИЧ, и 20% больны гепатитом С. 27 пациентов с гепатитом С начали лечение и десять из них уже излечились — впервые в стране, так как ранее здесь не проводились программы лечения этой болезни.

Борьба со вспышками холеры

MSF открыла центры лечения холеры в провинциях Намбула, Мапуту и Тете и помогла в проведении кампании вакцинации, организованной отделом здравоохранения в Тете и охватившей 297 598 человек.

Сотрудники: 466
Затраты: 10 400 000 евро
MSF работает в стране с 1984 года

*1 Inquérito de Indicadores de Imunização, Malária e HIV/SIDA em Moçambique (IMASIDA), March 2017