Таджикистан

В Таджикистане «Врачи без границ» (MSF) проводили лечение и диагностику туберкулеза у детей и их родственников, а также предпринимали меры по защите пациентов с туберкулезом от заражения COVID-19.

_______________

Целью MSF во время пандемии COVID-19 было включить всех пациентов в программу лечения под непосредственным наблюдением члена семьи (ДОТ в семье), чтобы защитить их от COVID-19 как уязвимую группу. ДОТ в семье позволяет назначить помощника, обычно из живущих с ребенком, для контролируемого приема лечения на дому, снимая таким образом для пациента необходимость посещать каждый день медицинское учреждение.  Наша модель комплексного лечения туберкулеза включает также продовольственную и психологическую помощь. Чтобы свести к минимуму риск заражения коронавирусом в медицинских учреждениях для тех, кому в 2020 году необходимо было посещать клинику для лечения, мы разработали систему медицинской сортировки пациентов. 

Среди случаев впервые диагностированного туберкулеза в 2020 году 66 процентов, половина из них — дети, были выявлены благодаря работе по отслеживанию контактов больных. Таким образом, была продемонстрирована срочная необходимость внедрить отслеживание контактов в качестве основной меры по прекращению распространения болезни в Таджикистане. 

В марте мы начали в Душанбе пилотное исследование использования новых тестов и укороченных режимов в диагностике и лечении латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Приведенные к стандарту протоколы диагностики и лечения ЛТИ, составленные MSF в сотрудничестве с Республиканским центром по защите населения от туберкулеза на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения 2020 года, поспособствуют эффективному контролю за туберкулезом в Таджикистане. 

В апреле мы передали в ведение министерства здравоохранения и социальной защиты населения зону утилизации отходов в Национальном центре фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии в Мачитоне, которую MSF начала оборудовать в 2019 году, чтобы повысить качество утилизации отходов и усилить контроль за распространением инфекций. 

Кроме того, с 2016 по 2020 год в городе Куляб и его окрестностях действовал наш проект по лечению ВИЧ у детей и членов их семей. В рамках проекта повышалось качество лечения, доступного для детей с ВИЧ, и были значительно усовершенствованы меры контроля и профилактики инфекций для сокращения передачи. Проект был благополучно передан в ведение министерства здравоохранения и социальной защиты населения, достигнув целевого уровня снижения заболеваемости и смертности от ВИЧ среди детей в Кулябе.

Сотрудники: 76
Расходы: 2 200 000 евро
MSF начала работать в стране в 1997 году
msf.org/tajikistan

«Врачи без границ» сотрудничают с Министерством здравоохранения Таджикистана в диагностике и лечении туберкулеза у детей. Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза по-прежнему представляют собой клиническую и практическую проблему для системы здравоохранения страны. 

Дети находятся в особой зоне риска инфицирования, а лечение и диагностика педиатрических форм болезни чрезвычайно сложны. В Душанбе мы оказываем поддержку министерству здравоохранения в лечении детей и их семей от туберкулеза, особенно его лекарственно-устойчивых форм.

Наша инновационная модель лечения, учитывающая интересы пациентов, включает отслеживание и лабораторное тестирование контактов и использование педиатрических форм препаратов, а также внедрение новых препаратов, укороченных режимов лечения и стратегий по повышению приверженности пациентов лечению, таких как лечение под непосредственным наблюдением членов семьи — метод, при котором член семьи наблюдает за приемом каждой дозы лекарства. В 2019 году 40 из 46 детей, начавших лечение ЛУ ТБ в Душанбе, сразу получали режимы лечения без инъекционных препаратов. Оставшиеся шесть пациентов были переведены с режимов лечения, включающих инъекции, на пероральные препараты в первые месяцы лечения. К концу года не было зарегистрировано ни одного случая прерывания лечения среди 77 пациентов, включая 49 детей, трое из которых начали лечение до 2019 года. Большинство из них (96%) получали новые противотуберкулезные препараты.

К марту 2020 года [S1] мы планируем передать министерству здравоохранения страны всю медицинскую деятельность в рамках проекта по лечению ВИЧ в Кулябском районе. Проект помог привлечь внимание общественности к инфицированию детей, особенно внутрибольничным путем заражения. В начале 2019 года 110 040 школьников (или их родителей) в Душанбе и Кулябе подписали согласие на проведение в школах тестирования на ВИЧ. В результате было выявлено 80 ВИЧ-инфицированных пациентов, включая 20 пациентов в Кулябе, и все они незамедлительно начали лечение антиретровирусными препаратами. MSF внедрила практику раскрытия ВИЧ-инфицированным детям их статуса, и к концу 2019 года более 80% детей в данной когорте знали о своем статусе.

Сотрудники: 112
Расходы: 2 700 000 евро
MSF начала работать в стране в 1997 году
msf.org/tajikistan

В Душанбе мы поддерживаем проект по лечению детей и их семей от туберкулеза, особенно его лекарственно-устойчивых форм. Дети находятся в особой зоне риска инфицирования, а лечение и диагностика педиатрических форм туберкулеза чрезвычайно сложны.

«Врачи без границ» и министерство здравоохранения Таджикистана разработали инновационную модель лечения, которая учитывает интересы пациентов и обладает доказанной эффективностью. Эта комплексная модель включает отслеживание контактов больного и их проверку на туберкулез, индивидуальный подбор дозировок для облегчения приема лекарств и купирование всех побочных эффектов. Наши команды также предоставляют консультирование по вопросам приверженности, игровую терапию, обучение для стационарных пациентов, социально- психологическую поддержку и дополнительное питание. Совместно с министерством здравоохранения мы внедряем новые препараты, включая бедаквилин и деламанид, а также укороченные режимы лечения: в 2018 году более короткие режимы лечения начали получать 20 пациентов, а 30 пациентов начали лечение новыми комбинациями препаратов.

Sabir Sabirov

Сотрудник MSF занимается игровой терапией с детьми, больными туберкулезом, — это часть комплексной психологической помощи MSF, доступной для пациентов с туберкулезом. Душанбе, Таджикистан, сентябрь 2018 г.

К концу года в рамках нашей программы лечение получили 262 пациента, включая 206 пациентов младше 18 лет. Кроме прочего, наши команды обучили 878 врачей, медсестер и медицинских работников и 26 общественных волонтеров. Мы также проводим с министерством здравоохранения совместный проект в Кулябе по лечению ВИЧ у детей и их семей. Этот проект направлен на выявление и оперативное начало лечения ВИЧ у детей и членов их семей. Приоритетными направлениями проекта являются диагностика и лечение оппортунистических инфекций, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, оказание социально-психологической поддержки и внедрение инфекционного контроля для предотвращения распространения заболеваний, передающихся через кровь. В 2018 году мы успешно внедрили два новых инструмента скрининга для выявления ВИЧ у детей, один из которых получил широкое применение во всем мире, а также обучили 1 118 медицинских сотрудников. Благодаря более активному выявлению новых случаев лечение начали еще 26 детей.

Сотрудники: 112
Расходы: 2 400 000 евро
MSF начала работать в стране в 1997 году

C 2011 года MSF совместно с министерством здравоохранения Таджикистана реализует программу оказания комплексной медицинской помощи детям, больным туберкулезом.

Цель программы - показать, что туберкулез у детей излечим, а само заболевание и его лекарственно-устойчивая форма успешно диагностируются и поддается лечению. Программа проекта предусматривает активное выявление случаев заболевания через отслеживание контактов, диагностику, лечение, подбор медикаментов (подготовка персональной схемы приема медикаментов для каждого пациента), наблюдение и контроль побочных  эффектов. Программа предлагает психосоциальную помощь, консультирование по вопросам приверженности лечению  и игровую терапию, обучение детей, находящихся на лечении в больнице, помощь детям с коинфекцией ВИЧ и/или острым недоеданием.

К концу 2017 года 190 пациентов начали лечение по этой программе. Новаторство проекта заключается в использовании новой комбинации препаратов среди детей всех возрастов. В 2017 году команда добилась первых результатов: один пациент с ШЛУ ТБ успешно завершил курс терапии с использованием комбинации бедаквилина, а два пациента с ЛУ ТБ успешно закончили лечение с применением краткосрочной схемы.

Кроме того, в 2017 году в качестве Национальных рекомендаций по программному ведению случаев лекарственно-устойчивого ТБ был принят разработанный MSF обновленный протокол лечения туберкулезной инфекции у детей. Также, MSF провела 20 тренингов для 425 семейных врачей, медсестер и других медиков республики.

Joosarang Lee/MSF

Сотрудники проекта по диагностике и лечению туберкулеза у детей превращают таблетки в суспензию, чтобы маленьким пациентам было проще принимать лекарства.

На юге страны MSF ведет проект по лечению ВИЧ-инфекции у детей и проведению семейной терапии. Организация работает над снижением заболеваемости и смертности детей с ВИЧ/ СПИДом, а также в семьях, уделяя особое внимание сопутствующим оппортунистическим заболеваниям, профилактике передачи вируса от матери к ребенку и инфекционному контролю над заболеваниями, передающимися через кровь.

С начала работы проекта в 2015 году MSF приняла на лечение 134 пациента. В 2017 году организация поддержала создание двух новых зон по утилизации медицинских отходов, а также реконструкцию помещений для проведения консультаций. Кроме того, команда MSF провела 101 обучающий семинар. Участники занятий  (767 человек) получили возможность получить информацию по широкому кругу вопросов: от передовых достижений в медицине до мер профилактики,  соблюдения врачебной тайны, формирования приверженности лечению, а также созданию первой группы поддержки пациентов для родителей детей, живущих с ВИЧ.

Сотрудники: 111
Расходы: 2 200 000 евро
MSF начала работать в стране в 1997 году