Население Йемена уже пятый год страдает от военного конфликта и не может получить жизненно важную медицинскую помощь из-за ожесточенных столкновений на линии фронта и постоянных нападений на учреждения здравоохранения.

_______________

2019 ГОД

Несмотря на то что в последнем квартале 2019 года в Йемене снизилось число воздушных налетов, в нескольких мухафазах страны весь год продолжались наземные боевые действия, что повлекло за собой волны массового перемещения людей и привело к тысячам жертв среди мирного населения.Из-за уничтожения медицинских учреждений и дефицита квалифицированных сотрудников, медикаментов и товаров медицинского назначения система здравоохранения страны находится на грани краха.

В 2019 году «Врачи без границ» работали в 12 больницах и медицинских центрах и оказывали поддержку более 20 медицинским учреждениям в 13 мухафазах Йемена.

  • {{ fact.node.field_facts }} {{ fact.node.field_facts_units }}{{ fact.node.field_post_fact }}

    {{ fact.node.field_facts_explanation }}

Как и другие организации, мы не имели возможности провести объективную оценку продовольственных и гуманитарных потребностей населения из-за отсутствия безопасности и ограничения доступа на всей территории страны. В течение года наши команды оказали медицинскую помощь 7 330 детям с истощением в рамках программ стационарного терапевтического питания в мухафазах Хадджа, Саада, Амран, Ибб и Таиз.

Нападения на мирных жителей, сотрудников здравоохранения и медицинские учреждения

С начала 2019 года наши сотрудники были свидетелями многочисленных нападений на пациентов, медицинские учреждения и гражданское население.

В апреле MSF возобновила работу в хирургической больнице Адена, которую мы прекратили месяц назад после похищения и убийства одного из пациентов. Положение в Адене оставалось нестабильным в течение всего года из-за борьбы вооруженных группировок за контроль над городом. Больнице MSF приходилось неоднократно работать в условиях массового наплыва пациентов; в августе, после очередного вооруженного столкновения, мы оказали медицинскую помощь 119 пациентам в течение менее одних суток. В тот же месяц мы провели 800 хирургических операций для пациентов с насильственными травмами.

Больница Аль-Тавра в Таизе, работающая при поддержке MSF, одиннадцать раз подвергалась вооруженным нападениям, в ходе одного из которых погиб наш пациент. Мы вновь призывали к соблюдению и выполнению обязательств по обеспечению охраны и защиты медицинских учреждений, работников здравоохранения, пациентов и всех людей, которые за ними ухаживают.

6 ноября при бомбардировке соседних зданий и склада боеприпасов серьезно пострадала наша больница в Мокке на юго-западе Йемена. К счастью, никто не пострадал, и позднее мы сумели возобновить работу.

С начала конфликта медицинские учреждения MSF и учреждения, работающие при нашей поддержке, шесть раз подвергались воздушным бомбардировкам, что препятствовало нам в оказании помощи нуждающимся.

Помощь вынужденным переселенцам в мухафазах Хадджа и Ибб

В течение 2019 года наблюдался рост числа пациентов, поступавших в больницу в Абсе, Хадджа, отчасти из-за сражений на севере мухафазы. В октябре мы приняли в отделение неотложной помощи более 7 000 пациентов — это самый большой наплыв пациентов с 2015 года, когда мы начали оказывать поддержку этой больнице.

В первой половине 2019 года число вынужденных переселенцев резко возросло с 100 000 до приблизительно 120 000 человек. Многие из них испытывали острую нехватку жизненно важных услуг, в частности, воды, продуктов питания, крова над головой и медицинской помощи. Больница в Абсе — это единственное специализированное медицинское учреждение в городе и окрестных районах, где проживает более 1,2 млн человек.

Дети-переселенцы на севере Абса. В этом районе мобильные бригады MSF проводили консультации и вакцинации и направляли пациентов на лечение в местную больницу, работающую при нашей поддержке. Йемен, апрель 2019 г.

Предполагается, что сотни тысяч вынужденных переселенцев, бежавших от насилия в Ходейде, Эд-Дали и Таизе, поселились в соседней мухафазе Ибб, одной из самых густонаселенных провинций Йемена. Здесь мы работаем в больнице Дхи-ас-Суфала, которая расположена неподалеку от мухафазы Таиз и обслуживает район с населением в сотни тысяч человек. В этой больнице мы руководим операционной и отделениями неотложной помощи, интенсивной терапии и стационарного лечения.

Жизненно важная помощь матерям и детям

В большинстве мухафаз, где работают учреждения при поддержке MSF, мы оказываем помощь в области здравоохранения матери и ребенка. Потребность в такой помощи высока и с каждым годом только растет. В течение 2019 года наша больница матери и ребенка в Таиз аль-Хубане, мухафаза Таиз, несколько раз была загружена до предела. В 2019 году команды MSF приняли 5 900 родов в Таизе, Хаддже и Иббе.

Во многих больницах MSF и больницах, работающих при нашей поддержке, наблюдалась высокая смертность матерей, детей и новорожденных как при поступлении, так и во время лечения. Многие новорожденные, поступившие в учреждения MSF, имели низкий вес при рождении или родились преждевременно — либо дома, либо в небольших частных клиниках. Наиболее частной причиной смерти новорожденных являлись преждевременные роды, родовая асфиксия и сепсис.

Высокая смертность матерей и детей связана с различными факторами, большинство из которых являются прямыми последствиями войны. В частности, из-за нехватки функционирующих медицинских учреждений, отсутствия безопасных условий и ведения активных боевых действий многие пациенты не обращаются за помощью или не могут заплатить за лечение.

Ввиду растущих медицинских потребностей матерей и детей в мухафазах Хадджа и Ходейда мы начали строительство нового родильного дома в Аль-Канавесе.

Вспышки заболеваний

В Йемене часто случаются вспышки инфекционных заболеваний из-за плохих санитарно-гигиенических условий, нехватки чистой воды и вакцин и отсутствия регулярных программ иммунизации. В период с января по апрель 2019 года мы приняли в учреждения MSF 15 265 пациентов с подозрением на холеру и открыли центры по лечению холеры в Хамре и Таизе вместимостью 50 и 60 коек соответственно. Наши команды также поддерживали медицинские учреждения в Абсе, Иббе, Кило и Таизе и открыли два учреждения в Сане и Адене. В конце апреля, на фоне снижения числа случаев холеры, мы закрыли часть учреждений и сократили коечный фонд остальных учреждений так, чтобы они могли справиться с возможными вспышками холеры в будущем.

С декабря 2018 года по февраль 2019 года наблюдался рост числа пациентов с корью. В этот период MSF оказывала помощь больным корью в Абсе, Хайдане, Иббе, Хамре и Таизе. В середине февраля органы здравоохранения северных мухафаз запустили кампанию по вакцинации против кори, что помогло сократить число новых случаев.

Наши команды также помогали в борьбе с вспышками дифтерии и лихорадки денге в мухафазах Ибб, Таиз, Хадджа и Хайдан и оказали помощь 720 пациентам с дифтерией и 4 868 пациентам с денге.

Доктор Скайни в больнице Хайдан осматривает двухмесячного Кенана, страдающего от апноэ и дыхательной недостаточности. Мухафаза Саада, Йемен, апрель 2019 г.

Рассказ пациента

Махмуд является старшим специалистом MSF в области санитарного просвещения и работает в своем родном Йемене в Вади-аль-Амире, Хубан (мухафаза Таиз).

«Мы мечтаем о бесплатном образовании и здравоохранении. О медицинской помощи, за которую не нужно расплачиваться деньгами или иным образом. Мы мечтаем о том, чтобы беременным женщинам, приезжающим рожать в больницу, не приходилось платить за то, чтобы их дети появились на свет».

Сотрудники: 2538
Расходы: 74 900 000 евро
MSF начала работать в стране в 1986 году
msf.org/yemen

2018 ГОД

В 2018 году «Врачи без границ» работали в 13 больницах и медицинских центрах и оказывали поддержку более чем 20 медицинским учреждениям в 12 мухафазах страны. Тем не менее мы были вынуждены приостановить работу в нескольких районах Йемена из-за многократных нападений на медицинских сотрудников и учреждения.

Кроме того, отсутствие безопасных условий и ограничение доступа препятствовали нам и другим организациям в сборе объективной информации о потребностях населения в продуктах питания и гуманитарной помощи. Наши команды оказали помощь 5 700 детям с тяжелым истощением в мухафазах Хадджа, Саада, Ибб и Таиз, однако мы не наблюдали признаков надвигающегося голода, как предполагали ООН и другие организации.

Коридоры травматологической больницы MSF в Адене. Йемен, декабрь 2018 г.

Поступала также искаженная информация по числу смертей, связанных с войной, и, следовательно, масштабу военных действий в 2018 году: официальные данные сообщали о 10 000 человек, погибших в военных действиях, что сопоставимо с цифрами 2016 года. Этим сведениям противоречит более реалистичная, но все же заниженная оценка в 60 000 погибших1. В период с марта 2015 года по декабрь 2018 года более 119 000 человек с травмами, полученными из-за боевых действий или насилия, получили медицинскую помощь в учреждениях MSF и учреждениях, работающих при поддержке MSF.

Медицинская и хирургическая помощь на линии фронта у Ходейды

При поддержке коалиции во главе с Саудовской Аравией и ОАЭ 13 июня 2018 года войска президента Хади перешли в наступление в целях захвата портового города Ходейды, находящегося под контролем группировки «Ансар Аллах». Ожесточенные бои велись на линии фронта в течение следующих трех месяцев. Для помощи пострадавшим мы открыли в авгу- сте хирургическую больницу в Мохе и до конца года провели почти 1 300 сложных хирургических операций. К нам поступали как пациенты с ранениями, полученными из-за боевых действий, так и беременные женщины с осложнениями, требующими неотложного хирургического вмешательства. Мы направляли пациентов в травматологический центр MSF в Адене, где наши команды провели в 2018 году более 6 000 консультаций в отделении неотложной помощи и выполнили более 5 400 хирургических операций, 90% из которых — для пациентов с травмами, полученными насильственным путем.

18-летний Али и физиотерапевт MSF Фарук в больнице MSF в Мохе. Али пострадал в результате взрыва мины в окрестностях Мавзы, к востоку от Мохи. Ему ампутировали правую ногу до колена. Йемен, декабрь 2018 г.

Второе наступление на Ходейду началось в середине сентября, после провала мирных переговоров. Из-за ежедневных сражений главная дорога из Ходейды в Сану оказалась заблокирована, а жители города стали бояться того, что может начаться осада. Мы восстановили отделение неотложной помощи и операционную в больнице Эль-Салахана, расположенной на северо-востоке города, и с сентября 2018 года начали оказывать неотложную медицинскую и хирургическую помощь.

В начале ноября из-за дальнейшего обострения военных действий Эль- Салахана осталась одной из трех функционирующих муниципальных больниц в районе. В то же время мы начали оказывать финансовую и техническую поддержку других больниц мухафазы, расположенных в Аль-Удайне, Фар-аль- Удайне и Эд-Дахи, и приступили к их восстановлению, так как из-за сражений множество жителей этих районов стали внутренними переселенцами и оказались отрезаны от медицинской помощи. В середине декабря стороны конфликта заключили Стокгольмское соглашение о прекращении огня. Это соглашение включало в себя обмен пленными, создание зоны демилитаризации вокруг Ходейды и вывод сил группировки «Ансар Аллах». Был также создан комитет по обсуждению будущего положения города Таиза, который в результате четырехлетней войны был разделен фронтовой линией и где в настоящее время срочно нужна медицинская помощь.

Нападения на мирных жителей, медицинских сотрудников и учреждения

Согласно отчетам независимой наблюдательной группы Yemen Data Project, в период с 2015 по 2018 год включительно в результате авиаударов коалиции во главе с КСА и ОАЭ погибли или получили ранения 17 729 гражданских лиц. В 2018 году наиболее серьезно пострадала мухафаза Саада: по ее территории было нанесено 1 306 авиаударов, что составляет 39% всех зарегистрированных авиаударов в стране и превышает показатели 2015–2017 гг. Наши команды продолжали работать в больнице города Хайдана (мухафаза Саада), которую пришлось полностью восстанавливать после бомбардировки арабской коалиции, совершенной в 2015 году. 11 июня 2018 года, спустя менее чем два года после предыдущего авиаудара, центр лечения холеры MSF в А бсе (мухафаза Хадджа) вновь подвергся бомбардировке. В результате этого нападения погибли 19 человек и еще 24 человека получили ранения. Это шестая бомбардировка учреждений MSF с 2015 года. Кроме этого, мы были вынуждены закрыть проекты в мухафазе Эд-Дали после того, как в ноябре дом наших сотрудников менее чем за одну неделю дважды подвергся авиаударам. Наши команды работают в Эд-Дали с 2012 года, оказывая поддержку медицинским учреждениям в районах Эд-Дали, Катаба, Аль-Азарик и Дамт с лечением более 400 000 пациентов. В конце декабря мы также завершили оказание поддержки больнице в деревне Разех, расположенной в мухафазе Саада, из-за ее близости к фронтовой линии и высокого риска для пациентов и персонала.

Самые ощутимые пробелы в системе здравоохранения

Учреждения здравоохранения Йемена по всей территории страны находятся в плачевном состоянии, но их тяжелое положение наиболее очевидно в северных мухафазах, где в 2017–2018 гг. участились авиаудары коалиции Саудовской Аравии и ОАЭ. Многие сотрудники здравоохранения ушли с работы из-за того, что с августа 2016 года не получали заработную плату, и действующих больниц осталось совсем немного. Из-за обострения экономического кризиса у населения Йемена почти нет доступа к предметам первой необходимости, таким как топливо, продукты питания и лекарства, и нет денег, чтобы их купить. Кроме этого, намеренное закрытие аэропорта Саны не позволяет людям искать лечение в других странах.

На фоне ощутимых пробелов в сфере здравоохранения, особенно в области помощи женщинам и детям, в 2018 году команды «Врачей без границ» оказывали помощь матерям и детям в мухафазах Эд-Дали, Амран, Хадджа, Ибб и Таиз. На западном побережье одна из важнейших медицинских проблем 2018 года по-прежнему заключа-лась в отсутствии хирургической помощи. 450 километровый путь из Ходейды в А ден занимает 6–8 часов на машине; население всей этой территории может получить хирургическую помощь лишь в одном учреждении — больнице MSF в Мохе. В период с августа по декабрь 2018 года наши команды в Мохе оказали помощь более 150 людям с травмами от мин, импровизированных взрывных устройств и необезвреженных боеприпасов.

Треть из них были детьми, пострадавшими во время игр в полях. В сентябре исследовательский проект Conflict Armament Research выпустил отчет, согласно которому силы группировки «Ансар Аллах» массово производят мины и самодельные бомбы и используют противопехотные, противотранспортные и морские мины.

Вспышки заболеваний

По сравнению с 2017 годом, к нам поступало меньше пациентов с холерой, однако в стране по-прежнему существует опасность новой волны инфекции. В конце 2018 года, на фоне роста числа подтвержденных и предполагаемых случаев инфицирования, мы открыли в мухафазе Ибб новый центр по лечению холеры. В 2018 году также произошла новая вспышка дифтерии, и команды MSF оказали помощь 570 пациентам, в основном в мухафазе Ибб. Кроме этого, беспокойство вызывали вспышки кори, особенно в мухафазах Саада, Хадджа и Амран: в 2018 году «Врачи без границ» оказали здесь медицинскую помощь 1 981 пациенту с корью. Огромной проблемой также остается иммунизация населения, так как кампании массовой вакцинации неоднократно откладывались и осложнялись из-за ограничений доступа, особенно в отдаленных регионах, и отсутствия разрешений от властей в некоторых районах.

Сотрудники: 2058
Расходы: 57 000 000 евро
MSF начала работать в стране в 1986 году

2017 ГОД

Значительная часть объектов общественной инфраструктуры, включая медицинские учреждения  были разрушены воюющими сторонами. Ограничения импорта, вызванные блокадой  Арабской коалиции 2015 года в  сочетании с высокой инфляцией, подорвали доступ жителей Йемена к услугам здравоохранения и другим важнейшим службам жизнеобеспечения.  Кроме того, большое количество медицинских работников Йемена (всего в стране их насчитывается 50000) не получают заработную плату с августа 2016 года, в связи с чем врачи оставляют работу в секторе здравоохранения и вынуждены искать другие источники дохода.

Совокупность этих факторов привела к коллапсу системы здравоохранения и вспышке инфекционных заболеваний, таких, как холера и дифтерия. Даже там, где медицинские учреждения продолжают работать, большинство людей не в состоянии оплатить транспортные расходы, чтобы добраться до медицинской помощи. Таким образом, доступ к своевременной медицинской помощи становится невозможным, и это приводит к тому, что болезни, которые легко вылечить, при отсутствии лечения становятся смертельно опасными. С целью решения растущего количества гуманитарных задач, «Врачи без границ» расширили свою деятельность в Йемене в 2017 году: организация работает в 13 больницах и медицинских центрах в 12 провинциях стран, оказывает поддержку 20 учреждениям здравоохранения.

«Врачи без границ» возобновили работу в больницах в районах Хайдан и Абс, которые подверглись ударам арабской коалиции в октябре 2015 и 2016 года соответственно. В проектах «Врачей без границ» в Йемене занято более 1790 местных и международных сотрудников, кроме того организация оказывает поддержку более 1000 сотрудникам министерства здравоохранения страны, что делает Йемен одним из самых масштабных проектов организации с точки зрения численности персонала.

В 2017 году сотрудники «Врачей без границ» провели в Йемене 19 728 хирургических операций. В больнице по оказанию экстренной хирургической помощи в Адене, в которой работают «Врачи без границ», был зафиксирован рост числа обращений за помощью. В связи со всплеском насилия пациенты поступали к нам не только с линии фронта, но также из города.

Часто, даже в простых случаях, когда пациенты поступают в клиники MSF, оказать им помощь уже невозможно. Так, растет число  случаев, когда женщины рожают дома или поступают к нам уже с осложнениями. В городе Таиз, втором по величине городе Йемена и месту ожесточенных боевых действий на протяжении двухлетнего периода, в 2017 году «Врачи без границ» оказали помощь при 7900 родов в клинике матери и ребёнка в Эль-Хубане. По обе стороны линии фронта в Таизе массовое насилие по-прежнему представляет ежедневную угрозу для гражданского населения.

Также, «Врачи без границ» передали медицинские расходные материалы, включая хирургические комплекты и медицинские препараты более, чем 20 государственным больницам и медицинским центрам по всей стране.

Холера: кризис внутри кризиса
За год в центры MSF по лечению холеры по всей стране было принято 101 475 пациентов. Вспышка холеры в 2017 году наглядно демонстрирует последствия конфликта для народа Йемена. Если бы не война, люди бы не столкнулись с такими проблемами, как доступ к чистой воде, утилизация отходов и получение медицинской помощи.

В апреле 2017 года, со вспышкой холеры «Врачи без границ» начали безотлагательное оказание помощи пострадавшим, открыв 37 центров по лечению заболевания и пунктов оральной регидратации в 22 провинциях Йемена.  В Амране, в больнице Хамир, «Врачи без границ» открыли отделение по лечению холеры вместимостью 15 мест, которое быстро исчерпало свои возможности, взамен ему было создано расширенное отделение на 100 коек. В Хаджа, провинции наиболее пострадавшей от военных действий, только центр по лечению холеры в Абсе принял 15 769 пациентов, почти одну шестую от общего числа, принятого «Врачами без границ» на лечение во время эпидемии. Команды центра по лечению холеры также организовали тренинг с целью предотвращения распространения заболевания, работу на местах с целью мониторинга качества воды, просветительскую кампанию и провели раздачу наборов по обеззараживанию воды.

На третьей неделе июня, когда эпидемия достигла пика, на лечение в центры MSF было принято 11 139 пациентов. После этого количество новых пациентов начало снижаться, в октябре их оставалось всего несколько сотен.

Дифтерия, новая волна забытой болезни

Когда эпидемия холеры пошла на убыль, команды MSF начали принимать первых пациентов с дифтерией. Почти 70% случаев с подозрением на дифтерию были зафиксированы в провинции Ибб, остальные  распределились по территории 15 провинций. Заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу в 40% случаев, было искоренено в большинстве стран после проведения регулярных кампаний по вакцинации детей. Последний случай заболевания дифтерией в Йемене был в 1992 году, последняя вспышка заболевания – в 1982.

Для борьбы с заболеванием «Врачи без границ» открыли отделение по лечению дифтерии в больнице Нассер в городе Ибб и в больнице Аль-Наср в Эд-Дали, кроме того, «Врачи без границ» оказали поддержку двум другим отделениям в больнице Ярима и Жиблы. В больнице Жибла «Врачи без границ» усилили работу отделения интенсивной терапии. Также была создана система направлений для транспортировки пациентов в больницу. Кроме того, «Врачи без границ» организуют транспортировку образцов в лабораторию и ведут санитарно-просветительскую деятельность на местах. В 2017 году более 400 человек, больных дифтерией, получили помощь от «Врачей без границ».

Лечение почечной недостаточности

С 2015 года  были вынужденно закрыты 4 из 32 центров лечения почечной недостаточности в Йемене.В 28 оставшихся учреждениях из-за скудного запаса необходимых препаратов, перерывы в лечении – не редкость.

За прошедшие два года «Врачи без границ» импортировали более 800 тонн препаратов для диализа и провели 83 000 диализных сессий для 800 пациентов, также оказывая поддержку работе шести центров диализной терапии. Три центра из шести на данный момент были переданы другой организации. Более 4400 пациентов с почечной недостаточностью по-прежнему нуждаются в срочной помощи.

Сложности на пути реализации программ "Врачей без границ" в Йемене

Соблюдение гуманитарных принципов, безопасность медицинских учреждений и сотрудников организации, как и ограничения импорта по причине блокады и ее влияние на систему здравоохранения Йемена, по-прежнему вызывает наибольшую обеспокоенность. Власти в Сане и Адене продолжают вводить новые и часто необоснованные требования и ограничения, относящиеся к ведению деятельности по оказанию помощи на территории страны. В ноябре 2017 года страны арабской коалиции ввели полную блокаду гуманитарных грузов и персонала в портах и аэропортах на подконтрольных территориях, препятствуя таким образом работе организации по оказанию помощи уязвимым группам населения.

В 2017 году офис «Врачей без границ» в Джибути организовал более 200 рейсов из Джибути в Йемен для перевозки более 500 тонн грузов и 1200 сотрудников для работы в Йемене. 

Сотрудники: 1797
Расходы: 61,5 миллиона евро
MSF начала работать в стране в 1986 году