Цели в области устойчивого развития

Улучшение здравоохранения является одной из приоритетных задач новой повестки дня в области устойчивого развития до 2030 года.

Цели в области устойчивого развития (ЦУР), основаны на принципе «всеобщей включенности» и призваны заменить цели, сформулированные в программе Цели Развития Тысячелетия, которые с 2000 года определяли направления глобального развития, в том числе в области здравоохранения.

Представители 193 государств-членов Организации Объединенных Наций примут ЦУР на специальном Саммите, который состоится в Нью-Йорке в конце сентября этого года. План, включающий 17 целей и 169 задач будет распространяться на все страны, вне зависимости от уровня их дохода, и будет направлен на борьбу с проблемами мирового масштаба, включая сферу здравоохранения, изменение климата, экономическое развитие, права человека и гендерное равенство.

Задачи ЦУР в области здравоохранения

Задачи в области всемирного здравоохранения сформулированы в Цели 3 как «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте» и других Целях  документа включают задачи, направленные на решения проблем в области здравоохранения.  До 2030 года сформулированы следующие задачи:

• положить конец предотвратимой смертности новорожденных, детей и беременных женщин;
• ликвидировать эпидемии СПИДа, туберкулеза и малярии;
• обеспечить более широкий доступ к услугам здравоохранения, вакцинам и лекарственным препаратам;
• искоренить все формы недоедания;
• улучшить санитарно-гигиенические условия;
• повысить эффективность реагирования в условиях чрезвычайной ситуации;
• обеспечить всеобщий охват медицинской помощью.

Несмотря на амбициозность ЦУР, на данный момент нет конкретного плана по их достижению. MSF интересует ,что будет предпринято,чтобы цели не остались только на бумаге . Почему? Дело в том, что ведя деятельность в более, чем 60 странах MSF с тревогой отмечает, что тревожные тенденции развития и уровень финансирования не отвечают потребностям здравоохранения и не решают задачи, сформулированные в ЦУР. Эта несогласованность губит жизни людей и оказывает разрушительное воздействие на жизнь людей.

Посмотреть правде в глаза

Пропасть между реальными нуждами и амбициозными задачами ЦУР в области здравоохранения

• Во многих странах, где работает MSF, по-прежнему, отмечает шокирующую статистику предотвратимой смертности среди женщин. В настоящее время при родах в Афганистане умирает в 38 раз больше женщин, чем в Великобритании.
  
  В Центральноафриканской Республике уровень материнской смертности в 178 раз выше, чем в Японии, а в Чаде — в 220 раз выше, чем в Швеции.
• Как только страны попадают в категорию стран со средним доходом, они перестают получать международную помощь, несмотря на то, что именно в этих странах проживает более 70% самого бедного населения мира и самое значительнео число больных ВИЧ/СПИДом, туберкулезом, малярией и неинфекционными заболеваниями. Несмотря на улучшение экономической ситуации, большинство стран не может справиться с финансовыми затратами на лечение этих болезней, а системы здравоохранения не способны обеспечить жизненно необходимую помощь самым бедным и уязвимым слоям населения.
• Во многих странах население не получает медицинскую помощь из-за финансовых барьеров или отсутствия лекарственных средств. Например, лечение туберкулеза получает лишь один из пяти больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) в мире.
• Зачастую механизмы контроля, подготовки, уведомления и реагирования при вспышках эпидемий не адаптированы к местным нуждам и реалиям.
• Мигранты и беженцы испытывают на себе последствия жесткой ограничительной политики  в сфере доступа к  медицинской помощи.

Достижения здравоохранения последних 15 лет под угрозой

За последние 15 лет беспрецедентные ресурсы были задействованы для спасения жизней и облегчения страданий людей. Новые источники финансирования, включая Глобальный фонд, ГАВИ и ПЕПФАР, обеспечили рекордный уровень финансовой поддержки  всемирному здравоохранению. Международные организации здравоохранения, правительства стран и неправительственные организация внедрили инновационные стратегии для борьбы с основными заболеваниями, оплаты лекарственных средств и работы медицинского персонала, решения проблемы стигматизации, организации медицинских услуг на уровне общин и борьбы с обструкционными законами.

Благодаря этому был достигнут ощутимый прогресс в области здравоохранения.

Однако, речь идет о зыбких достижениях, требующих укрепления, используя проверенные методики и гибкие альтернативные решения.

• В качестве примера можно привести международную ситуацию с лечением ВИЧ. Несмотря на то, что в целом, показатели излечения обнадеживают, во многих странах доступ к лечению отсутствует. Так, в Демократической Республике Конго антиретровирусные препараты получают лишь 17% нуждающихся. Следует как можно скорее расширить применение антиретровирусной терапии и провести реформы услуг здравоохранения, чтобы людям было легче получить нужные лекарства и придерживаться лечения. Без этих мер глобальный прогресс в лечении ВИЧ войдет в фазу застоя.

Недостаточная поддержка исследований и разработок и отсутствие доступа к вакцинам и лекарственным средствам

• Развивающиеся страны остро нуждаются в поддержке национальных исследований и разработок, и эпидемия эболы — яркий пример неэффективности глобальной модели исследований и разработок. У медицинских команд MSF на местах отсутствовали лекарства, вакцины, средства быстрой диагностики для лечения почти 10 000 людей, находящихся в Центрах по лечению эболы, в том числе 5200 людей с подтвержденным диагнозом.
• Сегодня базовый пакет иммунизации стоит в 68 дороже, чем в 2001 году. Это означает, что во многих странах стоимость вакцины по-прежнему остается слишком высокой, как для  гуманитарных организаций, так и для государственных закупок.
• Появились новые противотуберкулезные препараты, но во многих стран они или отсутствуют, или недоступны по финансовым  причинам. Необходимо приложить много усилий для  решения этой серьезной проблемы.
• Для достижения любых целей в области лечения гепатита С, необходимо снизить стоимость новых препаратов, что потребует значительных усилий со стороны властей. В настоящее время в  США и Европейском союзе стоимость лечения гепатита С может зачастую достигать 1000 долларов США за одну таблетку или 84 000 долларов США за курс лечения.
• Странам с низким уровнем доходовм следует более полно использовать возможности гибкого торгового регулирования с целью расширения доступа к лекарственным средствам (соглашение по торговым аспектам ТРИПС), однако в этом им препятствует постоянное ужесточение регламентов и международных торговых соглашений. Индия, главный фармацевтический центр развивающихся стран,  находится под постоянным давлением со стороны США и других стран с высоким доходом, требующих прекратить производство дженериков и вакцин. Если это произойдет, значительный рост цен на  лекарства и вакцины серьезным образом отразится на проектах MSFво всем мире.

Сокращение финансирования здравоохранения

• К концу периода выполнения программы, изложенной в "Декларации тысячелетия", снизились объемы международного финансирования здравоохранения. Вопросы здравоохранения  были переведены из приоритетных задач в рядовые вопросы экономики. Так, некоторые страны вернулись к платному здравоохранению. Для бедных слове населения это, вероятней всего, приведет к тому, что люди не смогут получать медицинские услуги или  получат доступ  только к услугам низкого качества вопреки цели всеобщего доступа к медицинским услугамя, сформулированному в принципе «всеобщей охватности». MSF стала свидетелем того, как платное здравоохранение становится непреодолимым барьером для людей, живущих в крайней бедности. чей уровень дохода составляет менее одного доллара в день. В ситуации, когда обычная консультация врача равняется месячному заработку,  медицинское обслуживание станет просто недоступным для беднейших слоев населения.
• Если мировые лидеры всерьез настроены на достижение ЦУР в области здравоохранения и сдерживание основных заболеваний, необходимо составить реалистичныйй план финансирования  медицинской помощи надлежащего уровня из государственного бюджета. Помощь должны быть оказана всем странам со значительными проблемами в области здравоохранения, включая страны со средним уровнем дохода. Международное финансирование здравоохранения не должно быть урезано.
• В настоящее время MSF серьезно озабочена тем, что усилия основных стран-доноров пропадают впустую из-за необоснованного сокращения жизненно важного финансирования на борьбу с ВИЧ, туберкулезом и малярией. Стратегии по формированию рынка могут подорвать деятельность Глобального фонда и других организаций по обеспечению минимальных и стабильных цен на новые препараты для лечения этих болезней.

Отсутствие политической воли и руководства в области здравоохранения

• При достижении целей экономического развития большинство стран по-прежнему мало ориентируются на здоровье населения,в некоторых странах этот вопрос до сихъ пор не включен в повестку дня.
• Правительства редко выполняют свои обещания по финансированию здравоохранения и медицинских услуг. Целые страны по-прежнему не получают адекватной и необходимой медицинской помощи, а ведь повышение эффективности и стабильности услуг здравоохранения предполагалось как необходимое условие развития, а не результат экономического роста страны.

Для ликвидирования пробелов в области здравоохранения и борьбы с новыми угрозами  требуются реалистичный и оперативный план действий во благо людей с учетом  нужд, приоритетов, научных данных и передового опыта.

• Мир оказался не готов к тому масштабу к масштабу недавней эпидемии Эболы, и MSF  пришлось решать проблемы, возникшие в результате недостаточного отклика мирового сообщества на эпидемию. Этот коллективный провал стал результатом совокупности многих факторов: отстутствие своевременного оповещения о начале эпидемии, недостаточный контроль над распространением заболевания,  медленное реагирование международного сообщества, отсутствие политической воли на уровне правительств стран, а также нехватка лекарств, вакцин и средств быстрой диагностики. Правительства стран должны нести ответственность за здоровье своих граждан и сдерживать обещания по финансированию инициатив в области здравоохранения. Здоровье — насущная потребность, а не предмет торговли.

Любое видение будущего должно учитывать реалии сегодняшнего дня.