Новый проект в Индии по лечению кала-азара – болезни "неприкасаемых"

В штате Бихар наблюдается наиболее высокий уровень распространения висцерального лейшманиоза, более известного как кала-азар, а также наиболее высокий уровень бедности в Индии, что особенно затрагивает так называемые "нижние касты". Мари Кармен Виньолес, генеральный координатор MSF в Бихаре, подробно рассказывает об открытии проекта, направленного на оказание помощи больным, страдающим этим забытым заболеванием.

Мы наконец начали лечить первых пациентов. Для этого нам пришлось пройти долгий путь, не так ли?

"Да. Бюрократическая система в Индии – это запутанный лабиринт, и нам понадобилось более года, чтобы получить необходимые разрешения от индийских властей. Но наконец мы приняли первых пациентов с кала-азаром в больнице Хаджипур в округе Вайшали. И мы счастливы, что можем начать работать, ведь для MSF очень важно участвовать в повышении эффективности лечения кала-азара".

Как мы можем помочь повысить эффективность лечения?

"Прежде всего необходимо применять амфотерицин B в форме АмБисома, это торговое название препарата, который после долгого ожидания наконец появился в стране. Его вводят внутривенно в качестве препарата первого ряда. Пациентов госпитализируют всего на 10 дней, за которые они проходят полный курс лечения.

Но средство, которое назначали больным до сих пор, стибоглюконат натрия, который вводят путем внутримышечных инъекций, требует более длительного курса лечения – от 30 до 40 дней, согласно действующему протоколу. Кроме того, при использовании АмБисома эффективность лечения возрастает на 99% по сравнению с прошлым средством, к которому у пациентов возникала устойчивость. Да и побочных эффектов у него меньше".

Во сколько обходится курс лечения на основе АмБисома?

"Хотя цена может немного варьироваться, полный курс лечения АмБисомом для ребенка стоит около 160 долларов США. Для взрослого цена возрастает до 280 долларов США. И это специальная цена, которую установила для нас компания-производитель "Гилеад". На рынке, если кто-то захочет купить полный курс лечения в аптеке, это может обойтись в сумму около 1600 долларов США для ребенка и около 2800 долларов США для взрослого". 

Не слишком ли дорого для индийских властей пытаться внедрять новое лечение по всей стране, если у них уже есть более дешевая альтернатива?

"Хотя АмБисом дороже стибоглюконата натрия, сокращение срока госпитализации с 30 до 10 дней без сомнения снижает и расходы на лечение. Однако задача состоит в том, чтобы еще больше снизить стоимость лечения, так как оно пока еще слишком дорого.

Это одна из целей, которые мы поставили перед собой. Кроме того, при поддержке ВОЗ и инициативы "Лекарства против забытых болезней" сейчас проводятся исследования, которые позволяют надеяться, что скоро могут появиться препараты первого ряда, обеспечивающие более краткий курс лечения, и комбинации нескольких лекарств, а не только АмБисома, которые позволят снизить нынешние цены".

Можно ли снизить стоимость лечения, используя это лекарство?

"Конечно. Этого можно достигнуть, если мы будем, используя это лекарство, публично рассказывать о тех хороших результатах, которые оно позволяет достичь, и о пациентах, которые не только принадлежат к забытой, заброшенной группе населения, но и страдают этой забытой болезнью. Вместе с другими организациями на международном уровне MSF может сделать многое для того, чтобы лечение кала-азара стало более доступным. Для этого мы должны работать там, где мы нужнее всего".

Скольким пациентам мы можем оказывать помощь ежемесячно?

 "Сейчас мы работаем в больнице Хаджипур, центральной больнице округа Вайшали с населением два миллиона человек. Отделение по лечению кала-азара, в котором мы работаем, может принимать 50 человек.

За первый месяц мы уже приняли 64 человека, из них 40 детей, половина из них уже закончили лечение. Каждый месяц число пациентов, принимаемых на лечение, будет расти, ведь кроме всего прочего, к концу года мы планируем начать работу еще в трех медицинских центрах. Кроме того, мы безвозмездно направим АмБисом в качестве препарата второго ряда в восемь других больниц округа Бихар. Вскоре мы надеемся принимать примерно 250 пациентов в месяц".

Пациенты сами приходят в больницу или вам приходится разыскивать их?

"Это один из ключевых вопросов. На дорогах здесь опасно, это ведь один из беднейших районов Индии. А кала-азар напрямую связан с бедностью, я добавлю, с крайней бедностью. Он процветает среди так называемых "низших каст", в том числе среди племени мусахар.

Кала-азар - это болезнь "неприкасаемых". И хотя им болеют не только неприкасаемые, все же они страдают сильнее всего. Чтобы лечить кала-азар, необходимо организовать четкую и видимую медицинскую помощь людям, которых общество всегда отвергало. Для них полноценная информация, просветительская работа и образовательная деятельность в общинах, с которыми мы работаем, имеют ключевое значение. Вскоре мы будем располагать персоналом, способным выполнять такую работу. Мы имеем дело с тысячелетней системой социальных барьеров. Но мы верим, что у нас в руках наилучшие средства лечения, которые, как мы надеемся, вскоре перестанут быть роскошью и которыми мы сможем лечить наших пациентов".

Огромные расстояния в Индии и в Бихаре в частности создают многочисленные проблемы, и кала-азар – только одна из них. Проводятся ли в данный момент какие-то другие проекты?

"Хотя мы проводим проект по лечению кала-азара, мы будем продолжать ездить по всему региону. Медицинский координатор только что вернулся из штата Западная Бенгалия, что на севере страны, так как стало известно о проблемах с истощением среди тамошних работников чайных плантаций.

Кроме того, мы сейчас общаемся с властями и другими организациями, чтобы определить, какую помощь мы можем оказать людям, пострадавшим от наводнения в Бихаре, сильнейшим за последние 10 лет. Мы также продолжим исследовательские миссии в других штатах Индии, чтобы оценить, где помощь MSF может оказаться наиболее полезной".